IVM versus IVF bij patiënten met een hoog aantal antrale follikels

Vrouwen met PCOS en PCOM of hoge AFC: ≥24 antrale follikels in beide eierstokken krijgen de informatie over het onderzoek tijdens het eerste consult, dat minstens 2 weken voor de menstruatie is. Op de tweede dag van de menstruatie worden vrouwen door de behandelende clinici gescreend op geschiktheid. Vrouwen die aan de inclusiecriteria voldeden, zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek. Vrouwen worden gerandomiseerd (1:1) naar een IVM- of IVF-GnRH-agonisttriggeringscyclus met behulp van blokrandomisatie door een onafhankelijke studiecoördinator via de telefoon, met behulp van een door de computer gegenereerde willekeurige lijst (blokgrootte 2, 4, 6 of 8).

Groep 1: IVM Patiënten met een normale cyclusduur (>/=35 dagen) krijgen geïnjecteerd hooggezuiverd humaan menopauzaal gonadotropine (hp-hMG; Menopur, Ferring) 150 IE/dag vanaf dag twee of drie van de spontane menstruatiecyclus. De eicelpunctie wordt 42 uur na de laatste hp-hMG-injectie uitgevoerd. Vrouwen die geen normale cyclusduur hebben (>35 dagen; 4-9 menstruatiecycli in een jaar of amenorroe) zullen gedurende 2 weken een oraal anticonceptiemiddel gebruiken en daarna hp-hMG 150 IE/dag (hp-hMG; Menopur, Ferring-injectie gedurende 2 dagen vanaf 5 dagen later.

Bij alle patiënten wordt echografie uitgevoerd op de tweede dag van de gonadotrofine-injectie en OPU is gepland voor 42 uur na de laatste gonadotrofine-injectie. Na het ophalen van de oöcyten worden alle oöcyten gedurende 24 uur in pre-maturatiemedium (CAPA Pre-maturation in Medicult IVM-medium, Origio, Denemarken) geplaatst en vervolgens overgebracht naar een rijpingscultuur (Medicult IVM-systeem met fenolrood, Origio, Denemarken). ) gedurende 30 uur.

Groep 2: IVF Alle vrouwen in deze groep ondergaan COH met behulp van een hp-hMG/GnRH-antagonistprotocol, met een hp-hMG-dosis van 150-225 IE/dag (Menopur, Ferring), afhankelijk van leeftijd en body mass index. Folliculaire ontwikkeling zal worden gevolgd met behulp van echografie en oestradiol- en progesteronspiegels. Wanneer ten minste twee leidende follikels een diameter van 17 mm bereiken, wordt GnRH-agonist (GnRHa) die wordt geactiveerd met triptoreline 0,2 mg (Diphereline, Ipsen Beaufour) toegediend en wordt de eicel 36 uur later verwijderd.

Laboratoriumprocedures Voor beide groepen wordt de inseminatie uitgevoerd met behulp van intracytoplasmatische sperma-injectie (3-4 uur na het ophalen van de eicel of rijpingscontrole); alleen volwassen eicellen worden geïnsemineerd. Bevruchtingscontrole wordt uitgevoerd onder een omgekeerde microscoop 16-18 uur na inseminatie. Embryo-evaluatie zal worden uitgevoerd op 68 ± 1 uur na bevruchting met behulp van de Istanbul-consensus.

Freeze-all en ingevroren embryo's In beide groepen worden alle embryo's ingevroren op dag 3. Ingevroren transfer van maximaal 2 embryo's wordt uitgevoerd in een volgende cyclus met HST voor endometriumpreparatie.

In de volgende cyclus wordt het endometrium bereid met oraal oestradiolvaleraat (Valiera®; Laboratories Recalcine) 8 mg/dag vanaf de tweede of derde dag van de menstruatiecyclus. De endometriumdikte zal vanaf dag zes worden gecontroleerd en vaginale progesteron (Cyclogest®; Actavis) 800 mg/dag zal worden gestart wanneer de endometriumdikte 8 mm of meer bereikt. Op de dag van de embryotransfer, drie dagen na de start van de progesteronbehandeling, worden maximaal 2 embryo's ontdooid. Twee uur na het ontdooien worden de overlevende embryo's onder echogeleide teruggeplaatst in de baarmoeder. Wanneer vrouwen meer dan twee embryo's hebben laten invriezen, wordt de procedure herhaald in volgende cycli als de eerste terugplaatsing mislukt.