Efectos de la PEEP sobre los Parámetros de Perfusión Tisular en Pacientes Post Cirugía Cardiaca

La disfunción pulmonar es una condición inherente a la cirugía cardíaca debido a diversas intervenciones, como anestesia general, esternotomía mediana, derivación cardiopulmonar y establecimiento de disección de la arteria torácica interna.

En situaciones en las que hay un deterioro de la oxigenación, el aumento de la presión positiva en la presión final de las vías respiratorias (PEEP) se puede utilizar como modo terapéutico al revertir la hipoxemia grave que produce el cortocircuito pulmonar. Pero el uso de PEEP se ha asociado con una reducción del gasto cardíaco, debido principalmente a la disminución del retorno venoso sistémico como consecuencia del aumento de la presión intratorácica y, por lo tanto, podría reducir la oxigenación tisular. Además, el gradiente transpulmonar aumentado también puede afectar la eyección del ventrículo derecho exacerbando las consecuencias hemodinámicas en algunos pacientes, por lo que en la práctica clínica este diagnóstico puede ser difícil de realizar.

En pacientes hipovolémicos o con cardiopatía, los cambios pueden llegar a ser aún más pronunciados, dando como resultado una acentuación del bajo flujo y una hipotensión sistémica que conlleva cambios en los marcadores de perfusión tisular comúnmente medidos por la saturación venosa central, diferencia de dióxido de carbono venoarterial y lactato. La hipótesis de los investigadores es que la PEEP de 10 cmH2O y 15 cmH2O se puede aplicar para revertir el daño pulmonar en pacientes en el postoperatorio inmediato de revascularización miocárdica sin repercusión tisular importante en los marcadores de perfusión tisular.

El objetivo es evaluar los efectos de diferentes niveles de optimización de PEEP en el intercambio de gases e influye en la perfusión tisular después de la cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria.