Una estrategia para reducir la prescripción de fármacos opioides por parte de los médicos

MÉTODOS

Participantes:

Los dentistas, los médicos de la sala de emergencias y los médicos de atención primaria que ejercen activamente serán encuestados utilizando las listas de profesionales activos con licencias de la Administración para el Control de Drogas (DEA) proporcionadas por el Departamento de Salud Pública de Carolina del Norte.

Criterios de inclusión para dentistas: dentista activo con licencia de la DEA que incluye: endodoncistas, dentistas de práctica general, cirujanos orales y maxilofaciales y periodoncistas.

Dado el pequeño número por especialidad, se encuestará a todos los endodoncistas (n=128), periodoncistas (n=114) y cirujanos orales y maxilofaciales (n=178). Se seleccionará una muestra aleatoria estratificada (n = 400) de dentistas generales (n = 3905) de la lista utilizando la región del estado como factor de estratificación.

Criterios de inclusión para el personal clínico de la sala de emergencias: MD/DO/PA con un área principal de práctica como medicina de emergencia o atención de urgencia y áreas de práctica como medicina de emergencia, atención de urgencia, medicina familiar o medicina para adolescentes y adultos jóvenes Todas las DO (n = 191) serán encuestados. Se seleccionará una muestra aleatoria estratificada (n= 400) de MD (N = 1407) y PA de la lista utilizando la región del estado como factor de estratificación.

Encuesta Qualtrics:

La encuesta se dividirá en dos áreas generales: 1) datos demográficos personales y de la práctica (sexo, edad, tiempo en la práctica (años), tamaño de la práctica) y 2) escenarios clínicos típicos de los pacientes atendidos por los respectivos médicos que se espera que experimenten dolor agudo. Para cada uno de los escenarios, se les preguntará a los profesionales el tipo de medicamento que se recetaría, la potencia en mg y la cantidad de dosis de cada medicamento.

La encuesta será probada previamente por una muestra de sujetos potenciales de la encuesta a quienes se les pedirá que proporcionen comentarios abiertos sobre la facilidad para completar, elementos confusos y cambios de palabras. Se utilizarán como guía los métodos de encuesta de Salant y Dillman.(8)

Se creará un archivo de vinculación de Qualtics al que solo podrán acceder los investigadores del proyecto. El archivo de vinculación solo se utilizará para identificar a los que no respondieron para el seguimiento. Las encuestas se codificarán para mantener la confidencialidad de los encuestados. El archivo de vinculación estará en un archivo protegido por contraseña separado de las respuestas de la encuesta.

Distribución:

Se utilizará un modo mixto de distribución de las encuestas. El software de Qualtrics (Qualtrics, Provo, UT) se utilizará para crear versiones electrónicas de la encuesta que se enviarán a los proveedores por correo electrónico con una carta adjunta que describa el propósito del proyecto y cómo se mantendrá la confidencialidad. Teleform (Software de Cardiff, Vista, CA) se utilizará como alternativa en papel para los proveedores que no deseen responder a la versión electrónica. Para estas personas, se incluirá una carta de presentación que describa el estudio junto con un sobre de devolución con franqueo pagado. Se realizarán hasta tres intentos en intervalos de dos semanas, según la respuesta frente a la falta de respuesta, para optimizar la participación de los sujetos.(8) El modo para la tercera ronda estará determinado por la tasa de respuesta de cada una de las dos primeras rondas.

Análisis estadístico:

Todas las respuestas de la encuesta se anonimizarán para mantener la confidencialidad del proveedor. Las respuestas electrónicas y de Teleform se fusionarán y analizarán utilizando SAS (versión 9.4, Cary, NC). Los encuestados serán excluidos del análisis de datos si no completan los datos para las prácticas de prescripción. La variable de resultado principal será si los médicos prescriben o no fármacos opioides para cada escenario de la encuesta. Los análisis secundarios explorarán posibles variables explicativas para el resultado primario. Se realizará un análisis bivariado por estado (grado y modo de práctica) para explorar el efecto de las variables explicativas (edad, sexo, tiempo en la práctica, ubicación de la práctica y tamaño de la práctica) en la opción de medicación preferida para cada escenario clínico. Las comparaciones entre los titulares de títulos/especialidades no son posibles dado que los escenarios presentados son únicos para los diferentes grupos. El uso de la prueba Chi-cuadrado o Exacta de Fisher para el análisis bivariado se determinará en función de las frecuencias de las celdas. El nivel de significación se fijó en 0,05.