Strategie ke snížení předepisování opioidů klinickými lékaři

METODY

Účastníci:

Zubaři, lékaři na pohotovosti a lékaři primární péče, kteří jsou v aktivní praxi, budou šetřeni pomocí seznamů aktivních lékařů s licencí Drug Enforcement Administration (DEA) poskytnutých ministerstvem veřejného zdraví NC.

Kritéria zařazení pro zubní lékaře: Aktivní zubní lékař s licencí DEA včetně: endodontistů, praktických zubních lékařů, orálních a maxilofaciálních chirurgů a parodontologů.

Vzhledem k malému počtu na specializaci budou zkoumáni všichni endodontisté (n=128), parodontologové (n=114) a orální a maxilofaciální chirurgové (n=178). Stratifikovaný náhodný vzorek (n = 400) praktických zubních lékařů (n = 3905) bude vybrán ze seznamu s použitím regionu státu jako stratifikačního faktoru.

Kritéria pro zařazení pro klinický personál na pohotovosti: MD/DO/PA s primární oblastí praxe jako urgentní medicína nebo urgentní péče a oblastí(i) praxe jako urgentní medicína, urgentní péče, rodinné lékařství nebo medicína pro dospívající a mladé dospělé Všechny DO (n = 191). Stratifikovaný náhodný vzorek (n= 400) MD (N = 1407) a PA bude vybrán ze seznamu s použitím regionu státu jako stratifikačního faktoru.

Průzkum Qualtrics:

Průzkum bude rozdělen do dvou obecných oblastí: 1) osobní a praktické demografické údaje (pohlaví, věk, doba praxe (roky), velikost praxe) a 2) klinické scénáře typické pro pacienty, které vidí příslušní lékaři, u nichž lze očekávat, že zažijí akutní bolest. U každého ze scénářů budou lékaři dotázáni na typ(y) léku, který by byl předepsán, sílu v mg a počet dávek pro každý lék.

Průzkum bude předem testován vzorkem potenciálních subjektů průzkumu, kteří budou požádáni, aby poskytli otevřené komentáře týkající se snadnosti vyplňování, matoucích položek a změn slov. Jako vodítko budou použity metody průzkumu Salanta a Dillmana.(8)

Vytvoří se soubor propojení Qualtics přístupný pouze řešitelům projektu. Soubor propojení bude použit pouze k identifikaci nerespondentů pro následnou kontrolu. Průzkumy budou kódovány, aby byla zachována důvěrnost respondentů. Soubor propojení bude v souboru chráněném heslem odděleně od odpovědí na průzkum.

Rozdělení:

Bude použit smíšený způsob distribuce průzkumů. Software Qualtrics (Qualtrics, Provo, UT) bude použit k vytvoření elektronických verzí průzkumu, které budou zaslány poskytovatelům e-mailem s doprovodným dopisem popisujícím účel projektu a způsob zachování důvěrnosti. Teleform (Cardiff Software, Vista, CA) bude použit jako papírová alternativa pro poskytovatele, kteří si nepřejí odpovídat na elektronickou verzi. Pro tyto osoby bude přiložen průvodní dopis s popisem studie spolu s obálkou se zaplaceným poštovným. Pro optimalizaci účasti subjektu budou provedeny až tři pokusy ve dvoutýdenních intervalech, v závislosti na odpovědi versus nereagování.(8) Režim pro třetí kolo bude určen mírou odezvy z každého z prvních dvou kol.

Statistická analýza:

Všechny odpovědi na průzkum budou deidentifikovány, aby byla zachována důvěrnost poskytovatele. Elektronické a teleformní odpovědi budou sloučeny a analyzovány pomocí SAS (verze 9.4, Cary, NC). Respondenti budou z analýzy dat vyloučeni, pokud nedoplní data pro předepisování. Primární výslednou proměnnou budou lékaři předepisující opioidní léky pro každý scénář průzkumu či nikoli. Sekundární analýzy prozkoumají možné vysvětlující proměnné pro primární výsledek. Bude provedena bivariační analýza podle stavu (stupeň a režim praxe), aby se prozkoumal účinek vysvětlujících proměnných (věk; pohlaví; doba praxe; místo praxe; a velikost praxe) na preferovanou možnost medikace pro každý klinický scénář. Srovnání mezi držiteli titulu/odbornosti není možné vzhledem k tomu, že prezentované scénáře jsou jedinečné pro různé skupiny. Použití Chí-kvadrát nebo Fisherova exaktního testu pro bivariační analýzu bude určeno na základě frekvencí buněk. Hladina významnosti byla stanovena na 0,05.