El ensayo de cirugía cardíaca PRESSURE CABG (PRESSURECABG)

Brazo personalizado: el MAP objetivo se definirá como +/- 5% del MAP en reposo. La PAM en reposo se definirá en orden de prioridad utilizando una de las siguientes mediciones de PAM:

• Anestesia preoperatoria o consulta quirúrgica;
• Otra consulta médica ambulatoria (p. ej. cardiología, médico de familia, internista) dentro de los 30 días de la cirugía;
• Medición de pacientes hospitalizados la noche antes de la cirugía;
• PAM preanestésico

El orden de las mediciones prioriza las PAM de pacientes ambulatorios dado que la suspensión temporal preoperatoria de los agentes antihipertensivos podría potencialmente aumentar, mientras que el ayuno y/o la restricción de líquidos preoperatoriamente podrían potencialmente disminuir la presión arterial en reposo.39 Los límites de seguridad inferior y superior de los objetivos MAP personalizados serán 50 mmHg y <90 mmHg, respectivamente.

Brazo protocolizado: el MAP objetivo se definirá como 65 +/- 5 mmHg. Las decisiones de tratamiento farmacológico y de fluidos quedarán a discreción del médico más responsable.

En ambos brazos del estudio, el período de control de la presión arterial se extenderá desde la inducción anestésica hasta las 12 horas posteriores al ingreso en la UCIC. Como medida de seguridad adicional, se animará al anestesiólogo a utilizar la monitorización de la saturación cerebral impulsada clínicamente para identificar una posible hipoperfusión. En los casos con saturaciones bilaterales bajas donde el anestesiólogo considera que la PAM baja puede ser el mecanismo putativo, los investigadores solicitarán que las PAM se eleven en incrementos de 5 mmHg. Luego de completar el protocolo del estudio, los objetivos de PAM y/o presión arterial sistólica quedarán a criterio del médico más responsable.