Optimización Hemodinámica Cerebral por Milrinona para Prevenir Isquemia Cerebral Retardada (OPTIMIL)

Después de SAHa, aproximadamente el 28% de los pacientes presentarán DCI. La ICD es una de las principales causas de muerte y discapacidad y condicionará el pronóstico neurológico. Su tratamiento no está realmente codificado, por la ausencia de pruebas científicas de buen nivel. La milrinona, un inhibidor de la fosfodiesterasa tipo III, parece especialmente interesante en el tratamiento de la ICD. Esta molécula tiene en efecto una potente acción vasodilatadora. Además, sus efectos antiinflamatorios podrían inhibir la proliferación anormal de células de músculo liso vascular y el remodelado observado en pacientes con DCI a través de una acción sobre la interleucina-6. Finalmente, por su efecto inotrópico positivo, es una elección interesante en estos pacientes con miocardiopatía neurogénica en los que se debe evitar la administración de catecolaminas. Todavía faltan pruebas sólidas de la eficacia de la milrinona en el tratamiento o la prevención de la DCI. Todos los pacientes se beneficiarán de una imagen cerebral por tomografía computarizada (TC) a las 48 horas después del tratamiento del aneurisma para definir la imagen de referencia. El grupo de atención estándar (SC) seguirá el manejo recomendado de SAHa y recibirá un placebo (glucosa intravenosa al 5%) desde el día 4 hasta el día 14. El grupo de milrinona (M) recibirá, además de la atención estándar, la administración de milrinona (0,75 μg/kg/min, intravenosa) desde el día 4 hasta el día 14. En caso de sospecha de vasoespasmo y tras efecto ineficaz de las medidas médicas (euvolemia y aumento de la presión arterial media), será posible un tratamiento endovascular. La aparición de vasoespasmo se controlará de cerca con el examen clínico y la presión de oxígeno del tejido cerebral (PtiO2). Del día 4 al día 14 se recogerán diariamente datos generales y biológicos, examen clínico. Se recogerán las complicaciones de la unidad de cuidados intensivos (complicaciones neurológicas, pulmonares, cardíacas y sépticas). Al cabo de 1 mes, se medirá el volumen de las lesiones de DCI en una tomografía computarizada. Se estudiará el pronóstico neurológico, la calidad de vida y la mortalidad al mes, 3 meses, 6 meses y 1 año. Los eventos adversos serán monitoreados de cerca.