Una herramienta de comunicación para ayudar a los adultos mayores que enfrentan opciones de diálisis

Este estudio evaluará el efecto de la intervención Mejor caso/Peor caso en la recepción de cuidados paliativos y la intensidad del tratamiento al final de la vida, la calidad de vida y la calidad de la comunicación para pacientes mayores con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Este ensayo aleatorizado por grupos en múltiples sitios inscribirá a 320 participantes que están tomando la decisión de iniciar la diálisis y recibirán atención de un nefrólogo capacitado para usar la herramienta Mejor caso/Peor caso, o atención de un nefrólogo que no haya sido capacitado para usar esta herramienta ( cuidado usual). Los nefrólogos asignados al azar dentro de cada sitio recibirán la intervención o el control de la lista de espera (al finalizar el estudio). Los participantes estarán en seguimiento hasta dos años después de la inscripción en el estudio a través de encuestas periódicas y revisión de expedientes. Este estudio tiene tres objetivos:

Objetivo 1: probar el efecto de la intervención Best Case/Worst Case en (1) la recepción de cuidados paliativos y (2) la intensidad del tratamiento al final de la vida para pacientes mayores con ESRD. Las revisiones de los expedientes se utilizarán para determinar si los participantes han recibido al menos una consulta de cuidados paliativos como paciente ambulatorio o como paciente hospitalizado dentro de los 12 meses posteriores a la inscripción en el estudio. Estas consultas deben estar claramente marcadas como cuidados paliativos, proporcionadas por un médico con capacitación en cuidados paliativos y tener una discusión documentada sobre la clarificación de objetivos, la planificación anticipada de la atención, el manejo de los síntomas, el afrontamiento, las necesidades espirituales o la atención al final de la vida. Para medir la intensidad del tratamiento recibido al final de la vida, se determinará si los participantes han tenido un ingreso en la UCI dentro de los 30 días posteriores a la muerte como resultado primario y un ingreso en la UCI, una visita a la sala de emergencias (ER) o un ingreso hospitalario dentro de los 30 días posteriores a la muerte. muerte como resultado secundario compuesto.

Objetivo 2: Probar el efecto de la intervención Best Case/Worst Case en la calidad de vida. El resultado primario para el Objetivo 2 es la calidad de vida medida por la Evaluación funcional de la terapia de enfermedades crónicas - Cuidados paliativos (FACIT-Pal Versión 4) al inicio y cada tres meses hasta 2 años después de la inscripción en el estudio. La hipótesis es que la calidad de vida general disminuirá con el tiempo a medida que los participantes se vuelvan más débiles. Se comparará el cambio promedio en la calidad de vida relacionada con la salud a lo largo del tiempo, que se ha demostrado que disminuye menos con la recepción de cuidados paliativos concurrentes.

Objetivo 3: Probar el efecto de la intervención Best Case/Worst Case en la calidad de la comunicación. Para evaluar la evaluación de los participantes sobre la comunicación con el nefrólogo, se utilizará la escala Quality of Communication (QOC) desarrollada por Randy Curtis. A diferencia de otras medidas de la comunicación del médico que tienen efectos de techo alto y una capacidad limitada para medir el cambio, el QOC incluye 7 elementos específicos de la comunicación al final de la vida que, si no los realiza el médico, se califican como cero. Esto nos permitirá discriminar entre la calidad de la comunicación atribuible a la satisfacción de los participantes (con efectos de techo alto) versus el contenido.