Deterioro de la memoria cotidiana en el deterioro cognitivo relacionado con la EP (PMT2)

La enfermedad de Parkinson (EP) causa déficits cognitivos que pueden afectar las actividades instrumentales de la función de la vida diaria y la calidad de vida (QOL) incluso en ausencia de demencia. Actualmente, no existen tratamientos para abordar esta carga apremiante y, lo que es peor, algunos tratamientos médicos para la EP pueden exacerbar los déficits cognitivos. Por estas razones, las intervenciones conductuales que atenúan las consecuencias funcionales negativas del deterioro cognitivo en la EP y, por lo tanto, retrasan potencialmente la aparición de la demencia tienen una gran demanda. Una intervención que permita a las personas con EP recordar realizar las actividades diarias necesarias y significativas podría mejorar o mantener su independencia, el autocontrol de la enfermedad, la participación en la sociedad y reducir la carga del cuidador. El objetivo principal de este estudio es determinar la eficacia de tal intervención. Es importante destacar que, al hacerlo, los investigadores abordarán directamente un punto crítico de controversia en la investigación de la intervención cognitiva: ¿Qué enfoque (entrenamiento de procesos o estrategias) es la mejor opción para producir beneficios funcionalmente relevantes para las personas con EP? Además, el equipo del estudio investigará los correlatos conductuales y neurobiológicos de la memoria prospectiva en la EP, incluidas las características individuales que pueden predecir la respuesta al tratamiento. Este trabajo conducirá a una intervención bioconductual específica y personalizada que optimiza la función, promueve la CdV y mejora el manejo a largo plazo de una afección neurológica crónica común. Impulsará el campo de la rehabilitación al proporcionar valiosa información teórica y práctica relacionada con el tipo de enfoque de intervención cognitiva que es más apropiado para las personas con EP. Esto entonces estimulará y justificará la canalización de futuros esfuerzos de investigación y financiación hacia un mayor desarrollo, prueba, difusión e implementación de dicho enfoque.

Resultados primarios:

Objetivo 1. Rendimiento de la memoria prospectiva en el laboratorio: la prueba de la Semana Virtual se administrará a los participantes de PD en el Pre y Post para evaluar objetivamente la transferencia cercana del entrenamiento (criterio de valoración principal). También se administrará a los participantes de PD en 12mo FU para explorar los efectos del entrenamiento a largo plazo (criterio de valoración secundario) y a los participantes de HC en Pre para investigar los mecanismos neurales del rendimiento de la memoria prospectiva (Objetivo 3). Es un juego de mesa computarizado que simula la vida diaria y los desafíos de memoria prospectivos del mundo real. Cada circuito representa un día en el que el participante completa actividades apropiadas para el tiempo y toma decisiones sobre ellas. Incrustadas en cada día hay 8 tareas de memoria prospectiva (4 eventos, 4 horas). Los participantes completan un día de práctica y luego 4 días de prueba; las versiones equivalentes se equilibran en las sesiones de prueba. La principal variable de resultado es la precisión de la memoria prospectiva, definida como la proporción de respuestas correctas de la memoria prospectiva (32 en total: 16 eventos, 16 tiempos). Para explorar más a fondo los efectos del entrenamiento basado en el tiempo, los investigadores registrarán el comportamiento estratégico de verificación del reloj al pedirles a los participantes que hagan clic en un botón para revelar la hora virtual del día.

Objetivo 2. Memoria prospectiva diaria informada: (2a) Función general de memoria prospectiva cotidiana: el Cuestionario de memoria prospectiva y retrospectiva (PRMQ) se administrará a través de una encuesta basada en la web o enviada por correo a los participantes e informantes de DP en Pre, Post y 3mo FU para evaluar transferencia lejana del entrenamiento (punto final primario), a participantes e informantes de DP a los 6 meses y 12 meses de FU para explorar los efectos del entrenamiento a largo plazo (punto final secundario) y a participantes de HC en Pre para determinar los mecanismos neuronales de la memoria prospectiva cotidiana (Objetivo 3). El PRMQ es el cuestionario más utilizado para la memoria prospectiva cotidiana. Los participantes califican la frecuencia de 8 fallas de memoria prospectiva cotidianas (1 = nunca, 5 = muy a menudo), se suman las puntuaciones de los ítems y las puntuaciones más altas indican peor memoria prospectiva diaria. El PRMQ incluye subescalas autodidácticas y ambientales (4 ítems cada una) que son paralelas a la distinción de tareas basadas en eventos y tiempo, respectivamente. (2b) Tareas personalizadas de memoria prospectiva de la vida real: la entrevista de establecimiento de objetivos de Bangor (BGSI) ofrece un medio estandarizado para obtener objetivos individuales y calificar el logro de objetivos a lo largo del tiempo y se ha utilizado con éxito en ECA de rehabilitación cognitiva con adultos mayores, incluidos aquellos con demencia leve a moderada. Durante las dos primeras sesiones de capacitación, después de una explicación de los tipos de tareas de memoria prospectiva (sesión 1: evento, sesión 2: tiempo), los participantes completarán el BGSI con el capacitador para identificar y establecer metas para 3-6 tareas de memoria prospectiva de la vida real. tareas que anticipan tener que completar durante el período de capacitación. Ellos y sus informantes calificarán su Pre y Post logro de estos objetivos en una escala de 10 puntos (1=nunca recordar hacer; 10=siempre recordar hacer). Las calificaciones de consecución de objetivos se promedian para obtener puntuaciones medias de consecución.

Medidas adicionales:

Objetivos 3 y 4. Correlatos neuronales de la memoria prospectiva y la respuesta al tratamiento: los datos de Rs-fcMRI se recopilarán y administrarán bajo los auspicios del estudio principal en Pre. Brevemente, las resonancias magnéticas se completarán SIN medicamentos para la EP en un escáner 3T Siemens Prisma con una bobina de cabeza de 20 canales e incluirán hasta 6 exploraciones BOLD rs-fcMRI (416 volúmenes/ejecución, TE = 26,6 ms, TR=800ms, FOV= 213mm, flip angle=61°, vóxeles de 3mm3; factor multibanda=4; 5:39min) durante la fijación (ojos abiertos). Más detalles, incluidos métodos rigurosos de control de calidad, se encuentran en las referencias. Los investigadores utilizarán un enfoque de análisis a nivel de red utilizando nodos estándar de redes canónicas. Nuestras principales variables de interés serán las puntuaciones de integridad de la intrared, calculadas en función de las correlaciones cruzadas de cada nodo dentro de la red, para las siguientes redes cognitivas: DMN, CON, FPN, PMN y MTL. Los enfoques alternativos pueden incluir análisis basados ​​en semillas (p. DLPFC) y análisis de datos orientado a objetos seguido de identificación post-hoc de redes significativas.

Objetivo 4. Predictores conductuales de la respuesta al tratamiento - Con base en nuestro ECA piloto (Datos preliminares 2)1, los investigadores administrarán el Cuestionario de Credibilidad y Expectativa (CEQ)109 y el Inventario de Depresión de Beck-II (BDI-II) en el Pre como posibles factores motivacionales. predictores de la respuesta al tratamiento. El CEQ se administrará al final de la sesión de capacitación 2, de modo que los participantes tengan algún conocimiento de la intervención sobre el cual basar sus percepciones de credibilidad y expectativa. Los investigadores utilizarán los extensos datos neuropsicológicos recopilados en Pre en el estudio principal para evaluar los posibles predictores cognitivos de la respuesta al tratamiento. Nuestras principales variables cognitivas serán las puntuaciones z del dominio para la memoria y la función ejecutiva, calculadas como el promedio de las puntuaciones estandarizadas de las medidas que evalúan ese dominio. Otro: la EP (y la cognición normal para los HC) se determinará a través de los criterios de diagnóstico de nivel II de MDS en el estudio principal basado en una batería de evaluación neuropsicológica integral y entrevistas clínicas en profundidad (CDR). Además de las principales medidas de interés descritas anteriormente, los investigadores recopilarán otros datos para caracterizar a los participantes, como covariables o como resultados secundarios (Tabla 3). Esto permitirá la exploración de la influencia del sexo u otras variables biológicas relevantes (p. comorbilidades, medicación) y resultados funcionales más amplios. Los investigadores obtendrán gran parte de estos datos del estudio original.