RECHARGE: una breve intervención psicológica para desarrollar la resiliencia en los trabajadores de la salud durante el COVID-19
14 de octubre de 2020 actualizado por: Naser Morina
La industria de la salud es inherentemente exigente, estresante y, en ocasiones, emocionalmente agotadora.
En un día típico, muchos trabajadores deben tomar decisiones rápidas y críticas, gestionar numerosas demandas, conflictos de equipo y situaciones desafiantes con los pacientes y sus familias.
Para algunos trabajadores de la salud (HCW), la pandemia actual, COVID-19, también ha exacerbado estos desafíos.
Brindar apoyo psicológico es clave para aliviar el estrés entre los trabajadores de la salud, pero la situación no requiere terapia porque los trabajadores de la salud no sufren principalmente de un trastorno mental.
RECHARGE fue desarrollado específicamente para HCW y es una versión en línea abreviada de Problem Management Plus, una intervención basada en evidencia que ayuda a lidiar con el estrés en tiempos de crisis.
Como una breve intervención psicológica para adultos afectados por la adversidad que surge de la exposición al estrés, RECHARGE enseña a las personas tres estrategias bien documentadas para manejar el estrés agudo (a: manejar el estrés, b: manejar la preocupación, c: actividad significativa).
Incluye psicoeducación, técnicas de reducción de la excitación, manejo de preocupaciones y habilidades para resolver problemas, activación conductual y mejora de actividades significativas, que se basan en los principios de la terapia cognitivo-conductual.
El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de RECHARGE para reducir el estrés en los trabajadores sanitarios y mejorar su rendimiento laboral.
Los participantes en este estudio de ensayo controlado aleatorio (RCT, por sus siglas en inglés) se asignan aleatoriamente a RECHARGE o al grupo de control activo.
Con este fin, se medirá el estrés, incluidos los síntomas de agotamiento, preocupaciones, ansiedad, depresión, TEPT y el rendimiento laboral al inicio, después de la intervención y en un seguimiento de 2 y 6 meses.
Descripción general del estudio
Estado
Desconocido
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Tipo de estudio
Intervencionista
Inscripción (Anticipado)
160
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.
Estudio Contacto
- Nombre: Naser Morina, PhD
- Número de teléfono: +41442555280
- Correo electrónico: naser.morina@usz.ch
Copia de seguridad de contactos de estudio
- Nombre: Sonja Weilenmann, PhD
- Número de teléfono: +41 44 255 52 52
- Correo electrónico: sonja.weilenmann@usz.ch
Ubicaciones de estudio
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-
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Zürich, Suiza, 8091
- Reclutamiento
- Klinik für Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik
-
-
Criterios de participación
Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
18 años y mayores (Adulto, Adulto Mayor)
Acepta Voluntarios Saludables
Sí
Géneros elegibles para el estudio
Todos
Descripción
Criterios de inclusión:
- Puntuación de 16 o más en la lista de verificación de ansiedad y depresión (K10)
- Trabajador de la salud
- Comprensión suficiente del idioma alemán.
- Acceso a la plataforma de teleconferencias
Criterio de exclusión:
- Actualmente participando en un estudio similar
- Actualmente en tratamiento psicoterapéutico/coaching
- Actualmente en baja por enfermedad por más de 2 semanas
Plan de estudios
Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Prevención
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
|---|---|
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Experimental: RECARGAR
4 sesiones de 1 hora de RECHARGE se entregan en línea usando Skype for Business dentro de 2 semanas.
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RECHARGE es una versión abreviada y adaptada de Problem Management Plus (PM+), una intervención basada en evidencia que ayuda a sobrellevar el estrés en tiempos de crisis. Recharge se desarrolló específicamente para los trabajadores de la salud como una intervención psicológica breve para adultos afectados por la adversidad que surge de la exposición al estrés y enseña a las personas tres estrategias bien documentadas para manejar el estrés agudo. Las estrategias son: a) manejo del estrés, b) manejo de la preocupación, c) actividad significativa. Incluye psicoeducación, técnicas de reducción de la excitación, gestión de preocupaciones y habilidades de resolución de problemas, activación conductual, mejora de actividades significativas y prevención de recaídas, que se basan en los principios de la terapia cognitivo-conductual. RECHARGE se entrega en línea en un entorno de 1 a 1 entre el entrenador y el participante. Los compañeros capacitados (médicos, enfermeras, psicólogos) actúan como entrenadores. |
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Comparador activo: Autoestudio en línea de estrategias de manejo del estrés
Estudio autónomo durante 2 semanas.
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Se remite a los trabajadores de la salud a algunas páginas web recomendadas que describen estrategias de afrontamiento adaptativas bien validadas para manejar el estrés.
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Cambio desde el inicio en la angustia psicológica Escala de angustia psicológica de Kessler (K10) en la semana 5 y la semana 13
Periodo de tiempo: Línea de base (Semana 1), post-intervención (Semana 5) y seguimiento de 2 meses (Semana 13)
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Los trabajadores de la salud en la condición de intervención (RECARGA) demuestran un nivel más bajo de angustia después de la intervención y a los 2 meses de seguimiento que los trabajadores de la salud en la condición de control activo.
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Línea de base (Semana 1), post-intervención (Semana 5) y seguimiento de 2 meses (Semana 13)
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Menos preocupaciones en el grupo de intervención que en el grupo de control activo
Periodo de tiempo: después de la intervención (semana 5) y seguimiento a los 2 meses (semana 13)
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Los trabajadores de la salud en la condición de intervención demuestran menos preocupaciones después de la intervención y a los 2 meses de seguimiento que los trabajadores de la salud en la condición de control activo. Las preocupaciones se miden utilizando la Evaluación del Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7) |
después de la intervención (semana 5) y seguimiento a los 2 meses (semana 13)
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Menos síntomas de ansiedad en el grupo de intervención que en el grupo de control activo
Periodo de tiempo: después de la intervención (semana 5) y seguimiento a los 2 meses (semana 13)
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Los trabajadores de la salud en la condición de intervención demuestran menos ansiedad después de la intervención y a los 2 meses de seguimiento que los trabajadores de la salud en la condición de control activo. La ansiedad se mide utilizando la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS). |
después de la intervención (semana 5) y seguimiento a los 2 meses (semana 13)
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Menos síntomas de depresión en el grupo de intervención que en el grupo de control activo
Periodo de tiempo: después de la intervención (semana 5) y seguimiento a los 2 meses (semana 13)
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Los trabajadores de la salud en la condición de intervención muestran menos síntomas de depresión después de la intervención y a los 2 meses de seguimiento que los trabajadores de la salud en la condición de control activo. La depresión se mide utilizando la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS). |
después de la intervención (semana 5) y seguimiento a los 2 meses (semana 13)
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Menor nivel de agotamiento en el grupo de intervención que en el grupo de control activo
Periodo de tiempo: después de la intervención (semana 5) y seguimiento a los 2 meses (semana 13)
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Los trabajadores de la salud en la condición de intervención demuestran un nivel más bajo de agotamiento después de la intervención y a los 2 meses de seguimiento que los trabajadores de la salud en la condición de control activo.
El agotamiento se mide utilizando el Inventario de agotamiento de Maslach (MBI).
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después de la intervención (semana 5) y seguimiento a los 2 meses (semana 13)
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Menos estrés traumático en el grupo de intervención que en el grupo de control activo
Periodo de tiempo: después de la intervención (semana 5) y seguimiento a los 2 meses (semana 13)
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Los trabajadores de la salud en la condición de intervención demuestran menos estrés traumático después de la intervención y a los 2 meses de seguimiento que los trabajadores de la salud en la condición de control activo. El estrés traumático se mide utilizando la lista de verificación de PTSD (PCL-5). |
después de la intervención (semana 5) y seguimiento a los 2 meses (semana 13)
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Menor nivel de angustia debido al daño moral percibido en el grupo de intervención que en el grupo de control activo
Periodo de tiempo: después de la intervención (semana 5) y seguimiento a los 2 meses (semana 13)
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Los trabajadores de la salud en la condición de intervención demuestran un nivel más bajo de angustia debido al daño moral percibido después de la intervención y a los 2 meses de seguimiento que los trabajadores de la salud en la condición de control activo.
La angustia debido al daño moral percibido se mide utilizando Evaluaciones de daño moral (MI).
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después de la intervención (semana 5) y seguimiento a los 2 meses (semana 13)
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Mayor rendimiento laboral en el grupo de intervención que en el grupo de control activo
Periodo de tiempo: después de la intervención (semana 5) y seguimiento a los 2 meses (semana 13)
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Los trabajadores de la salud en la condición de intervención demuestran un mayor rendimiento laboral después de la intervención y a los 2 meses de seguimiento que los trabajadores de la salud en la condición de control activo.
El rendimiento laboral se mide utilizando el índice de capacidad laboral (WAI).
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después de la intervención (semana 5) y seguimiento a los 2 meses (semana 13)
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Colaboradores e Investigadores
Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.
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Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: Naser Morina, PhD, University of Zurich
Publicaciones y enlaces útiles
La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.
Publicaciones Generales
- Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983 Jun;67(6):361-70. doi: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x.
- Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB, Lowe B. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Arch Intern Med. 2006 May 22;166(10):1092-7. doi: 10.1001/archinte.166.10.1092.
- Nickell LA, Crighton EJ, Tracy CS, Al-Enazy H, Bolaji Y, Hanjrah S, Hussain A, Makhlouf S, Upshur RE. Psychosocial effects of SARS on hospital staff: survey of a large tertiary care institution. CMAJ. 2004 Mar 2;170(5):793-8. doi: 10.1503/cmaj.1031077.
- Lai J, Ma S, Wang Y, Cai Z, Hu J, Wei N, Wu J, Du H, Chen T, Li R, Tan H, Kang L, Yao L, Huang M, Wang H, Wang G, Liu Z, Hu S. Factors Associated With Mental Health Outcomes Among Health Care Workers Exposed to Coronavirus Disease 2019. JAMA Netw Open. 2020 Mar 2;3(3):e203976. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.3976.
- The Lancet. COVID-19: protecting health-care workers. Lancet. 2020 Mar 21;395(10228):922. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30644-9. No abstract available.
- Dawson KS, Bryant RA, Harper M, Kuowei Tay A, Rahman A, Schafer A, van Ommeren M. Problem Management Plus (PM+): a WHO transdiagnostic psychological intervention for common mental health problems. World Psychiatry. 2015 Oct;14(3):354-7. doi: 10.1002/wps.20255. No abstract available.
- Marjanovic Z, Greenglass ER, Coffey S. The relevance of psychosocial variables and working conditions in predicting nurses' coping strategies during the SARS crisis: an online questionnaire survey. Int J Nurs Stud. 2007 Aug;44(6):991-8. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2006.02.012. Epub 2006 Apr 17.
- Rahman A, Hamdani SU, Awan NR, Bryant RA, Dawson KS, Khan MF, Azeemi MM, Akhtar P, Nazir H, Chiumento A, Sijbrandij M, Wang D, Farooq S, van Ommeren M. Effect of a Multicomponent Behavioral Intervention in Adults Impaired by Psychological Distress in a Conflict-Affected Area of Pakistan: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 Dec 27;316(24):2609-2617. doi: 10.1001/jama.2016.17165.
- Remuzzi A, Remuzzi G. COVID-19 and Italy: what next? Lancet. 2020 Apr 11;395(10231):1225-1228. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30627-9. Epub 2020 Mar 13.
- Maunder RG, Lancee WJ, Balderson KE, Bennett JP, Borgundvaag B, Evans S, Fernandes CM, Goldbloom DS, Gupta M, Hunter JJ, McGillis Hall L, Nagle LM, Pain C, Peczeniuk SS, Raymond G, Read N, Rourke SB, Steinberg RJ, Stewart TE, VanDeVelde-Coke S, Veldhorst GG, Wasylenki DA. Long-term psychological and occupational effects of providing hospital healthcare during SARS outbreak. Emerg Infect Dis. 2006 Dec;12(12):1924-32. doi: 10.3201/eid1212.060584.
- Maunder R. The experience of the 2003 SARS outbreak as a traumatic stress among frontline healthcare workers in Toronto: lessons learned. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2004 Jul 29;359(1447):1117-25. doi: 10.1098/rstb.2004.1483.
- Brooks SK, Webster RK, Smith LE, Woodland L, Wessely S, Greenberg N, Rubin GJ. The psychological impact of quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence. Lancet. 2020 Mar 14;395(10227):912-920. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30460-8. Epub 2020 Feb 26.
- Liu CY, Yang YZ, Zhang XM, Xu X, Dou QL, Zhang WW, Cheng ASK. The prevalence and influencing factors in anxiety in medical workers fighting COVID-19 in China: a cross-sectional survey. Epidemiol Infect. 2020 May 20;148:e98. doi: 10.1017/S0950268820001107.
- Panagioti M, Geraghty K, Johnson J, Zhou A, Panagopoulou E, Chew-Graham C, Peters D, Hodkinson A, Riley R, Esmail A. Association Between Physician Burnout and Patient Safety, Professionalism, and Patient Satisfaction: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2018 Oct 1;178(10):1317-1331. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.3713. Erratum In: JAMA Intern Med. 2019 Apr 1;179(4):596.
- Shanafelt TD, Noseworthy JH. Executive Leadership and Physician Well-being: Nine Organizational Strategies to Promote Engagement and Reduce Burnout. Mayo Clin Proc. 2017 Jan;92(1):129-146. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.10.004. Epub 2016 Nov 18.
- Wallace JE, Lemaire JB, Ghali WA. Physician wellness: a missing quality indicator. Lancet. 2009 Nov 14;374(9702):1714-21. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61424-0.
- Kessler RC, Barker PR, Colpe LJ, Epstein JF, Gfroerer JC, Hiripi E, Howes MJ, Normand SL, Manderscheid RW, Walters EE, Zaslavsky AM. Screening for serious mental illness in the general population. Arch Gen Psychiatry. 2003 Feb;60(2):184-9. doi: 10.1001/archpsyc.60.2.184.
- Zhu Z, Xu S, Wang H, Liu Z, Wu J, Li G, Miao J, Zhang C, Yang Y, Sun W, Zhu S, Fan Y, Chen Y, Hu J, Liu J, Wang W. COVID-19 in Wuhan: Sociodemographic characteristics and hospital support measures associated with the immediate psychological impact on healthcare workers. EClinicalMedicine. 2020 Jun 24;24:100443. doi: 10.1016/j.eclinm.2020.100443. eCollection 2020 Jul.
- Chan AO, Huak CY. Psychological impact of the 2003 severe acute respiratory syndrome outbreak on health care workers in a medium size regional general hospital in Singapore. Occup Med (Lond). 2004 May;54(3):190-6. doi: 10.1093/occmed/kqh027.
- Bryant RA, Schafer A, Dawson KS, Anjuri D, Mulili C, Ndogoni L, Koyiet P, Sijbrandij M, Ulate J, Harper Shehadeh M, Hadzi-Pavlovic D, van Ommeren M. Effectiveness of a brief behavioural intervention on psychological distress among women with a history of gender-based violence in urban Kenya: A randomised clinical trial. PLoS Med. 2017 Aug 15;14(8):e1002371. doi: 10.1371/journal.pmed.1002371. eCollection 2017 Aug.
- Price M, Szafranski DD, van Stolk-Cooke K, Gros DF. Investigation of abbreviated 4 and 8 item versions of the PTSD Checklist 5. Psychiatry Res. 2016 May 30;239:124-30. doi: 10.1016/j.psychres.2016.03.014. Epub 2016 Mar 8.
- Scheepers RA, Boerebach BC, Arah OA, Heineman MJ, Lombarts KM. A Systematic Review of the Impact of Physicians' Occupational Well-Being on the Quality of Patient Care. Int J Behav Med. 2015 Dec;22(6):683-98. doi: 10.1007/s12529-015-9473-3.
- Tam CW, Pang EP, Lam LC, Chiu HF. Severe acute respiratory syndrome (SARS) in Hong Kong in 2003: stress and psychological impact among frontline healthcare workers. Psychol Med. 2004 Oct;34(7):1197-204. doi: 10.1017/s0033291704002247.
- Grace SL, Hershenfield K, Robertson E, Stewart DE. Factors affecting perceived risk of contracting severe acute respiratory syndrome among academic physicians. Infect Control Hosp Epidemiol. 2004 Dec;25(12):1111-3. doi: 10.1086/502352.
- Ho SM, Kwong-Lo RS, Mak CW, Wong JS. Fear of severe acute respiratory syndrome (SARS) among health care workers. J Consult Clin Psychol. 2005 Apr;73(2):344-9. doi: 10.1037/0022-006X.73.2.344.
- Maunder RG, Lancee WJ, Rourke S, Hunter JJ, Goldbloom D, Balderson K, Petryshen P, Steinberg R, Wasylenki D, Koh D, Fones CS. Factors associated with the psychological impact of severe acute respiratory syndrome on nurses and other hospital workers in Toronto. Psychosom Med. 2004 Nov-Dec;66(6):938-42. doi: 10.1097/01.psy.0000145673.84698.18.
- Bai Y, Lin CC, Lin CY, Chen JY, Chue CM, Chou P. Survey of stress reactions among health care workers involved with the SARS outbreak. Psychiatr Serv. 2004 Sep;55(9):1055-7. doi: 10.1176/appi.ps.55.9.1055.
- Styra R, Hawryluck L, Robinson S, Kasapinovic S, Fones C, Gold WL. Impact on health care workers employed in high-risk areas during the Toronto SARS outbreak. J Psychosom Res. 2008 Feb;64(2):177-83. doi: 10.1016/j.jpsychores.2007.07.015.
- Su TP, Lien TC, Yang CY, Su YL, Wang JH, Tsai SL, Yin JC. Prevalence of psychiatric morbidity and psychological adaptation of the nurses in a structured SARS caring unit during outbreak: a prospective and periodic assessment study in Taiwan. J Psychiatr Res. 2007 Jan-Feb;41(1-2):119-30. doi: 10.1016/j.jpsychires.2005.12.006. Epub 2006 Feb 7.
- Maunder RG, Leszcz M, Savage D, Adam MA, Peladeau N, Romano D, Rose M, Schulman B. Applying the lessons of SARS to pandemic influenza: an evidence-based approach to mitigating the stress experienced by healthcare workers. Can J Public Health. 2008 Nov-Dec;99(6):486-8. doi: 10.1007/BF03403782.
- Rahman A, Khan MN, Hamdani SU, Chiumento A, Akhtar P, Nazir H, Nisar A, Masood A, Din IU, Khan NA, Bryant RA, Dawson KS, Sijbrandij M, Wang D, van Ommeren M. Effectiveness of a brief group psychological intervention for women in a post-conflict setting in Pakistan: a single-blind, cluster, randomised controlled trial. Lancet. 2019 Apr 27;393(10182):1733-1744. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32343-2. Epub 2019 Apr 1.
- Slade T, Grove R, Burgess P. Kessler Psychological Distress Scale: normative data from the 2007 Australian National Survey of Mental Health and Wellbeing. Aust N Z J Psychiatry. 2011 Apr;45(4):308-16. doi: 10.3109/00048674.2010.543653. Epub 2011 Feb 21.
Enlaces Útiles
- Human Research Act (HRA)
- Ordinance on Clinical Trials in Human Research (ClinO)
- Declaration of Helsinki
- International Conference on Harmonization (ICH) E6(R2) Guideline for Good Clinical Practice
- International Conference on Harmonization (ICH) E2A Clinical Safety Data Management: Definitions and Standards for Expedited Reporting
Fechas de registro del estudio
Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
28 de agosto de 2020
Finalización primaria (Anticipado)
1 de junio de 2021
Finalización del estudio (Anticipado)
1 de junio de 2021
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
26 de agosto de 2020
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
27 de agosto de 2020
Publicado por primera vez (Actual)
28 de agosto de 2020
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
19 de octubre de 2020
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
14 de octubre de 2020
Última verificación
1 de octubre de 2020
Más información
Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Términos MeSH relevantes adicionales
- Síntomas de comportamiento
- Infecciones por coronavirus
- Infecciones por coronaviridae
- Infecciones por Nidovirales
- Infecciones por virus de ARN
- Enfermedades virales
- Infecciones
- Infecciones del Tracto Respiratorio
- Enfermedades de las vías respiratorias
- Neumonía Viral
- Neumonía
- Enfermedades pulmonares
- Estrés Psicológico
- Depresión
- COVID-19
- Burnout, Psicológico
Otros números de identificación del estudio
- BASEC-Nr.2020-00796
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
SÍ
Descripción del plan IPD
Seguimos prácticas de ciencia abierta y utilizaremos revistas y repositorios de acceso abierto para publicar resultados, datos originales anónimos y metadatos que describen los datos y procedimientos (p. ej., protocolo de estudio, códigos estadísticos, instrucciones sobre el uso de los datos) para garantizar la totalidad transparencia y reproducibilidad.
Marco de tiempo para compartir IPD
Un año después de la conclusión del estudio.
Tipo de información de apoyo para compartir IPD
- PROTOCOLO DE ESTUDIO
- SAVIA
- CIF
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
No
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
No
Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .