Remodelación bronquial preescolar y riesgo de exacerbación (RESPIRE)

El asma es la enfermedad crónica más frecuente en los niños. El asma grave se caracteriza por hiperreactividad de las vías respiratorias, inflamación bronquial y remodelación bronquial 1. La remodelación bronquial es un proceso anormal de reparación tisular de los componentes de la pared bronquial que puede incluir abrasión epitelial, engrosamiento de la membrana basal reticular (RBM), aumento de la fibrosis bronquial, recuento de vasos sanguíneos, masa de glándulas mucosas y/o masa de músculo liso bronquial (BSM). En edad preescolar (antes de los 6 años), los niños asmáticos constituyen una población heterogénea y se han propuesto varias clasificaciones para identificar distintos fenotipos según la cronología del asma 2, los desencadenantes del asma 3, la trayectoria de la función pulmonar medida por espiración forzada volumen en 1 segundo (FEV1) 4 o según una combinación de variables clínicas e inflamatorias 5. Más recientemente, demostramos por primera vez utilizando el análisis de clases latentes (LCA) que los subgrupos de niños asmáticos graves también podrían identificarse de acuerdo con los parámetros de remodelación bronquial (datos no publicados). De hecho, identificamos dos clases latentes de pacientes. En comparación con la segunda clase, la primera clase latente se caracterizó por un aumento del grosor de la RBM, el recuento de vasos sanguíneos, la masa de la BSM y una disminución de la distancia RBM-BSM, la masa de las glándulas seromucosas y la fibrosis bronquial (datos no publicados). Dado que estudios previos mostraron que la remodelación bronquial podría tener un impacto negativo en los resultados de los pacientes, planteamos la hipótesis de que las clases latentes identificadas a partir de los datos de remodelación bronquial en niños con asma grave en edad preescolar incluidos en el estudio "P'tit Asthme" (NCT02806466) podrían identificar a los niños con riesgo de exacerbaciones del asma que requieren terapia con corticosteroides sistémicos.