Hemodinámica invasiva estandarizada para gradientes elevados post TAVR (DISCORDANCE TAVR)

Desde la introducción de la ecocardiografía Doppler, la estimación no invasiva de los gradientes de la válvula aórtica a través de la modificación y simplificación de la ecuación de Bernoulli y la derivación del AVA, a través de la ecuación de continuidad, se han convertido en el principal método para evaluar la gravedad de la EA.

Se ha establecido la utilidad de la ecocardiografía para determinar con éxito los gradientes de la válvula aórtica y el AVA en presencia de AS, y tales observaciones se han extrapolado a las válvulas protésicas. Sin embargo, varios informes después de SAVR y TAVR tanto para nativo como de válvula en válvula han demostrado una discordancia significativa entre las mediciones invasivas directas y derivadas de ecocardiografía de los gradientes medios de la válvula aórtica.

El AVA indexado (iAVA) se deriva del volumen sistólico indexado al BSA. El índice de volumen sistólico (SVI) dividido por la integral de tiempo de velocidad Doppler del perfil espectral de la válvula aórtica de onda continua se utiliza para determinar la presencia de MPP grave. Como tal, un iAVA bajo puede ocurrir debido a un estado de flujo bajo definido por un SVI reducido (< 35 ml/m2) o una tasa de flujo sistólico reducida (< 200 ml/segundo) y calculado dividiendo el SV por el tiempo de eyección de manera falsa. aumentando la incidencia de PPM grave. Un área de orificio efectiva indexada baja debido a un SVI bajo, en ausencia de PPM intrínseco, se ha denominado "PPM pseudograve", pero no se ha descrito el impacto del estado de flujo en PPM.

No obstante, los umbrales ecocardiográficos para la evaluación del rendimiento de la válvula protésica después de TAVR han sido ampliamente adoptados: gradiente medio > 20 mmHg, PPM grave definida por un iAVA < 0,65 cm2/m2 y RA, que incluye RA paravalvular y transvalvular de gravedad moderada o mayor . Estos criterios se sugieren para indicar el éxito del procedimiento y predecir los resultados clínicos a largo plazo (12). Prácticamente muchos centros utilizan un gradiente medio derivado de la ecocardiografía para el seguimiento de las válvulas cardíacas transcatéter. Si bien se ha demostrado consistentemente la asociación de al menos AR paravalvular moderada con la mortalidad, sigue existiendo incertidumbre con respecto al impacto clínico de la MPP grave según lo determinado por la ecocardiografía índice. Además, se desconoce la magnitud de la discordancia entre los gradientes medios de la válvula aórtica invasiva y derivados de la ecocardiografía después de la TAVR y aún no está claro cómo reconciliar las discordancias de medición en la práctica clínica. Estas diferencias potenciales pueden tener un impacto importante en el manejo del paciente después de la TAVR.

El estudio DISCORDANCE TAVR determinará la discordancia entre los gradientes transaórticos invasivos y los derivados de la ecocardiografía, según lo determine una técnica consistente y reproducible (hemodinámica invasiva estandarizada) posterior a la TAVR.