Hemodinâmica invasiva padronizada para gradientes elevados pós-TAVR (DISCORDANCE TAVR)

Desde a introdução da ecocardiografia Doppler, a estimativa não invasiva dos gradientes da válvula aórtica através da modificação e simplificação da equação de Bernoulli e derivação do AVA, através da equação de continuidade, tornou-se o principal método para avaliar a gravidade da EA.

A utilidade da ecocardiografia para determinar com sucesso os gradientes da válvula aórtica e AVA foi estabelecida na presença de EA, e tais observações foram extrapoladas para válvulas protéticas. No entanto, vários relatórios após SAVR e TAVR para nativos e valvulados demonstraram discordância significativa entre medições invasivas diretas e derivadas de ecocardiografia dos gradientes médios da válvula aórtica.

O AVA indexado (iAVA) é derivado do volume sistólico indexado ao BSA. O índice de volume sistólico (SVI) dividido pela integral de tempo de velocidade Doppler do perfil espectral da válvula aórtica de onda contínua é usado para determinar a presença de PPM grave. Como tal, um baixo iAVA pode ocorrer devido a um estado de baixo fluxo definido por um SVI reduzido (<35 ml/m2) ou uma taxa de fluxo de curso reduzida (<200 ml/segundo) e calculado dividindo o SV pelo tempo de ejeção espúrio aumentando a incidência de DPP grave. Uma área efetiva de orifício indexada baixa devido a um baixo SVI, na ausência de PPM intrínseco, foi referida como "PPM pseudo-grave", mas o impacto do estado de fluxo no PPM não foi descrito.

No entanto, os limiares ecocardiográficos para avaliação do desempenho da prótese valvar após TAVI têm sido amplamente adotados: gradiente médio > 20mmHg, PPM grave definido por iAVA < 0,65 cm2/m2 e RA, incluindo RA paravalvar e transvalvar de gravidade moderada ou maior . Esses critérios são sugeridos para indicar o sucesso do procedimento e prever resultados clínicos de longo prazo (12). Praticamente muitos centros utilizam um gradiente médio derivado da ecocardiografia para o acompanhamento de válvulas cardíacas transcateter. Embora a associação de AR paravalvular pelo menos moderada com mortalidade tenha sido consistentemente demonstrada, permanece a incerteza em relação ao impacto clínico de PPM grave conforme determinado pela ecocardiografia indexada. Além disso, a magnitude da discordância entre os gradientes médios derivados da ecocardiografia e invasivos da válvula aórtica pós-TAVR é ​​desconhecida e ainda não está claro como reconciliar as discordâncias de medição na prática clínica. Essas possíveis diferenças podem ter um impacto importante no manejo do paciente após o TAVR.

O estudo DISCORDANCE TAVR determinará a discordância entre os gradientes transaórticos invasivos e derivados da ecocardiografia, conforme determinado por uma técnica consistente e reprodutível (Hemodinâmica Invasiva Padronizada) pós-TAVR.