Szabványosított invazív hemodinamika a TAVR utáni emelkedett gradiensekhez (DISCORDANCE TAVR)

A Doppler echokardiográfia bevezetése óta az aortabillentyű gradienseinek non-invazív becslése a Bernoulli-egyenlet módosításával és egyszerűsítésével, valamint az AVA levezetése a folytonossági egyenlet révén az AS súlyosságának értékelésének elsődleges módszerévé vált.

Az echokardiográfia használhatóságát az aortabillentyű gradiensének és az AVA sikeres meghatározására AS jelenlétében állapították meg, és az ilyen megfigyeléseket a protézisbillentyűkre is extrapolálták. Mindazonáltal a SAVR-t és a TAVR-t követő számos jelentés mind a natív, mind a szelepben szelepben szignifikáns eltérést mutatott az aortabillentyű átlaggradiensének echokardiográfiából származó és direkt invazív mérései között.

Az indexelt AVA (iAVA) a BSA-ra indexelt lökettérfogatból származik. A lökettérfogat index (SVI) osztva a folytonos hullámú aortabillentyű spektrális profiljának Doppler-sebesség-idő integráljával, a súlyos PPM jelenlétének meghatározására szolgál. Mint ilyen, alacsony iAVA fordulhat elő alacsony áramlási állapot miatt, amelyet csökkent SVI (<35 ml/m2) vagy csökkent löket-áramlási sebesség (< 200 ml/másodperc) határoz meg, és amelyet úgy számítanak ki, hogy az SV-t elosztják a kidobási idővel. növeli a súlyos PPM előfordulását. Az alacsony indexű effektív nyílásterületet az alacsony SVI miatt belső PPM hiányában "pszeudo-súlyos PPM-nek" nevezték, de az áramlási állapot PPM-re gyakorolt ​​hatását nem írták le.

Mindazonáltal az echokardiográfiás küszöbértékeket a protézisbillentyűk teljesítményének értékelésére a TAVR után széles körben alkalmazták: átlagos gradiens > 20 Hgmm, súlyos PPM az iAVA szerint < 0,65 cm2/m2 és AR, beleértve a közepes vagy nagyobb súlyosságú paravalvuláris és transvalvuláris AR-t . Ezek a kritériumok az eljárás sikerességének jelzésére és a hosszú távú klinikai eredmények előrejelzésére szolgálnak (12). Gyakorlatilag sok központ echokardiográfiából származó átlagos gradienst alkalmaz a transzkatéteres szívbillentyűk nyomon követésére. Míg a legalább mérsékelt paravalvuláris AR összefüggése a mortalitással következetesen kimutatható, továbbra is bizonytalanság van a súlyos PPM klinikai hatását illetően, amelyet az index echokardiográfiával határoztak meg. Továbbá, az echokardiográfiából származó és az invazív aortabillentyű-átlaggradiensek közötti eltérés nagysága a TAVR után nem ismert, és továbbra sem világos, hogyan lehet a klinikai gyakorlatban összeegyeztetni a mérési eltéréseket. Ezek a lehetséges különbségek jelentős hatással lehetnek a TAVR utáni betegkezelésre.

A DISCORDANCE TAVR vizsgálat meghatározza az echokardiográfiából származó és az invazív transzaorta gradiensek közötti eltérést, a TAVR után következetes és reprodukálható technikával (Standardized Invasive Hemodynamics) meghatározva.