Стандартизированная инвазивная гемодинамика для повышенных градиентов после TAVR (DISCORDANCE TAVR)

С момента появления доплеровской эхокардиографии неинвазивная оценка градиентов аортального клапана посредством модификации и упрощения уравнения Бернулли и вывода AVA с помощью уравнения непрерывности стала основным методом оценки тяжести АС.

Полезность эхокардиографии для успешного определения градиентов аортального клапана и AVA была установлена ​​при наличии АС, и такие наблюдения были экстраполированы на протезы клапанов. Тем не менее, несколько сообщений после SAVR и TAVR как для нативных, так и для клапан-в-клапане продемонстрировали значительное несоответствие между полученными эхокардиографией и прямыми инвазивными измерениями средних градиентов аортального клапана.

Индексированная AVA (iAVA) выводится из ударного объема, индексированного по BSA. Индекс ударного объема (SVI), разделенный на доплеровский интеграл скорости и времени спектрального профиля аортального клапана с непрерывной волной, используется для определения наличия тяжелого PPM. Таким образом, низкий iAVA может возникать из-за состояния низкого потока, определяемого сниженным SVI (<35 мл/м2) или сниженным ударным потоком (<200 мл/сек) и вычисляемым путем ложного деления SV на время выброса. увеличение частоты тяжелых ПМП. Низкая индексированная эффективная площадь отверстия из-за низкого SVI при отсутствии собственного PPM была названа «псевдо-тяжелой PPM», но влияние состояния потока на PPM не было описано.

Тем не менее, эхокардиографические пороги для оценки работы протеза клапана после TAVR получили широкое распространение: средний градиент > 20 мм рт. ст., тяжелый PPM, определяемый по iAVA < 0,65 см2/м2, и АР, включая параклапанный и трансклапанный АР средней или большей степени тяжести. . Эти критерии предложены для определения успешности процедур и прогнозирования долгосрочных клинических результатов (12). Практически многие центры используют средний градиент, полученный с помощью эхокардиографии, для наблюдения за транскатетерными сердечными клапанами. В то время как ассоциация, по крайней мере, умеренной параклапанной АР со смертностью была последовательно продемонстрирована, остается неопределенность в отношении клинического воздействия тяжелой ПРМ, определяемой индексной эхокардиографией. Кроме того, величина несоответствия между полученными эхокардиографией и инвазивным средним градиентом аортального клапана после TAVR неизвестна, и остается неясным, как согласовать расхождения измерений в клинической практике. Эти потенциальные различия могут оказать важное влияние на ведение пациентов после TAVR.

Исследование DISCORDANCE TAVR определит несоответствие между полученными эхокардиографией и инвазивными трансаортальными градиентами, как определено последовательным и воспроизводимым методом (стандартизированная инвазивная гемодинамика) после TAVR.