Hémodynamique invasive normalisée pour les gradients élevés après TAVR (DISCORDANCE TAVR)

Depuis l'introduction de l'échocardiographie Doppler, l'estimation non invasive des gradients de la valve aortique par la modification et la simplification de l'équation de Bernoulli et la dérivation de l'AVA, via l'équation de continuité, sont devenues la principale méthode pour évaluer la gravité de la SA.

L'utilité de l'échocardiographie pour déterminer avec succès les gradients de la valve aortique et l'AVA a été établie en présence de SA, et ces observations ont été extrapolées aux valves prothétiques. Cependant, plusieurs rapports après SAVR et TAVR pour les natifs et les valves dans la valve ont démontré une discordance significative entre les mesures invasives dérivées de l'échocardiographie et les mesures invasives directes des gradients moyens de la valve aortique.

L'AVA indexée (iAVA) est dérivée du volume systolique indexé à la BSA. L'indice de volume d'éjection systolique (SVI) divisé par l'intégrale temporelle de la vitesse Doppler du profil spectral de la valve aortique à onde continue, est utilisé pour déterminer la présence de PPM sévère. En tant que tel, un faible iAVA peut se produire en raison d'un état de faible débit défini par un SVI réduit (<35 ml/m2) ou un débit de course réduit (< 200 ml/seconde) et calculé en divisant le SV par le temps d'éjection faussement augmentant l'incidence des PPM sévères. Une faible surface d'orifice efficace indexée due à un faible SVI, en l'absence de PPM intrinsèque, a été qualifiée de "PPM pseudo-sévère", mais l'impact de l'état d'écoulement sur le PPM n'a pas été décrit.

Néanmoins, les seuils échocardiographiques pour l'évaluation des performances des prothèses valvulaires après TAVR ont été largement adoptés : gradient moyen > 20 mmHg, PPM sévère tel que défini par un iAVA < 0,65 cm2/m2, et RA, y compris RA paravalvulaire et transvalvulaire de sévérité modérée ou supérieure. . Ces critères sont suggérés pour indiquer le succès de la procédure et prédire les résultats cliniques à long terme (12). Pratiquement de nombreux centres utilisent un gradient moyen dérivé de l'échocardiographie pour le suivi des valves cardiaques par cathéter. Bien que l'association d'une RA paravalvulaire au moins modérée avec la mortalité ait été systématiquement démontrée, il reste une incertitude concernant l'impact clinique d'une PPM sévère telle que déterminée par l'échocardiographie d'index. En outre, l'ampleur de la discordance entre les gradients moyens de la valve aortique invasive et dérivés de l'échocardiographie après TAVR est inconnue et il reste difficile de savoir comment concilier les discordances de mesure dans la pratique clinique. Ces différences potentielles peuvent avoir un impact important sur la prise en charge des patients après le TAVI.

L'étude DISCORDANCE TAVR déterminera la discordance entre les gradients transaortiques dérivés de l'échocardiographie et les gradients transaortiques invasifs, tels que déterminés par une technique cohérente et reproductible (Standardized Invasive Hemodynamics) post-TAVR.