Realidad virtual para la rehabilitación de las extremidades superiores en personas con enfermedad de Parkinson

Experimental: Entrenamiento de realidad virtual

Ejercicios de extremidades superiores/escritura a mano en un entorno de realidad virtual inmersivo

Otro: Ejercicios de extremidades superiores/escritura a mano en un entorno de realidad virtual inmersivo (entrenamiento VR)

Fisioterapia multimodal progresivamente difícil bajo la retroalimentación visual aumentada inducida por la realidad virtual. Los participantes usarán una pantalla montada en la cabeza y los movimientos de sus extremidades superiores durante el entrenamiento serán capturados por un rastreador de movimiento. Los pacientes realizarán: repetición de movimientos de las articulaciones individuales de las extremidades superiores (hombro, codo y muñeca) bajo la retroalimentación visual aumentada proporcionada por el uso de la realidad virtual en un rango de movimiento cada vez más amplio; movimientos activos de múltiples articulaciones de las extremidades superiores bajo la retroalimentación visual aumentada proporcionada por el uso de la realidad virtual (siguiendo trayectorias diseñadas en el espacio virtual - movimiento que involucra las articulaciones del hombro, el codo y la muñeca) y tareas de escritura a mano y uso de tecnología de pantalla táctil en el contexto de la realidad virtual en una tableta y un teléfono inteligente.

30 minutos de ejercicios, 2 veces por semana, durante 8 semanas.

Comparador activo: Entrenamiento RS

Los mismos ejercicios de extremidad superior/escritura a mano en un entorno real.

Otro: Ejercicios de miembros superiores/escritura a mano en un entorno real (entrenamiento RS)

Los participantes realizarán fisioterapia multimodal de dificultad progresiva en un entorno real. Se alentará a los participantes a realizar movimientos de las extremidades superiores durante el entrenamiento para realizar movimientos más rápidos y amplios. Realizarán: repetición de movimientos de las articulaciones individuales de las extremidades superiores (hombro, codo y muñeca) en un rango de movimiento cada vez más amplio bajo la retroalimentación proporcionada por el terapeuta; movimientos multiarticulares activos de las extremidades superiores bajo la retroalimentación proporcionada por el terapeuta (siguiendo trayectorias diseñadas en una mesa o en una pizarra - movimientos que involucran las articulaciones del hombro, codo y muñeca) y tareas de escritura a mano y uso de tecnología de pantalla táctil bajo la supervisión del terapeuta.

30 minutos de ejercicios, 2 veces por semana, durante 8 semanas.

Otro: Sujetos sanos

Se reclutaron sujetos sanos de la misma edad y sexo para comparar las características clínicas y de resonancia magnética funcional al inicio del estudio.

Otro: Sin intervención

Sólo evaluaciones de referencia, sin evaluación longitudinal

Amplitud de letras

Cambios en la amplitud de las letras durante una tarea repetitiva de escritura a mano en una tableta de escritura. Una mayor amplitud refleja un mejor rendimiento. Evaluación durante la fase de medicación ON

Prueba de detección sistemática de dificultades de escritura (SOS)

La prueba de detección sistemática de dificultades de escritura evalúa la calidad de la escritura a mano en una hoja de papel. Los pacientes copian 5 frases. La calidad de la escritura se evalúa mediante cinco ítems: (i) fluidez en la formación de letras; (ii) conexiones entre letras; (iii) regularidad del tamaño de las letras; (iv) espacio entre palabras; y (v) rectitud de la sentencia. Cada ítem se evalúa con una puntuación que va de cero a dos. Se otorga una puntuación de cero cuando el problema de escritura no ocurre o solo está presente en una oración. Se otorga una puntuación de uno si el problema aparece en dos o tres oraciones y una puntuación de dos cuando el problema ocurre en más de tres oraciones. La puntuación SOS total es la suma de las puntuaciones de los cinco criterios con un rango de 0 a 10, donde las puntuaciones más altas reflejan una peor calidad de escritura. Evaluación durante la fase de medicación ON.

Prueba de detección sistemática de dificultades de escritura (SOS) en una tableta

SOS se repetirá también en una tableta con un lápiz táctil para evaluar la calidad de la escritura a mano en la tableta. Evaluación durante la fase de medicación ON.

Tarea repetitiva de preescritura en tableta

La tarea de Preescritura repetitiva consiste en escribir figuras de bucles específicos, que reflejan los componentes esenciales de la escritura en una tableta con un bolígrafo. Se registrarán la amplitud y velocidad del movimiento. Una mayor amplitud y velocidad reflejan mejores resultados. Evaluación durante la fase de medicación ON

Tarea de embudo en tableta

La tarea del embudo consiste en alternar movimientos de escritura de trazo ascendente y descendente con amplitudes variables en una tableta con un bolígrafo para evaluar la congelación durante la escritura. Se registrarán la amplitud y velocidad del movimiento. Una mayor amplitud y velocidad reflejan mejores resultados; se registrará el número de interrupciones durante la escritura para evaluar la gravedad de la congelación. Evaluación durante la fase de medicación ON.

Cambios funcionales cerebrales durante el golpeteo manual en un entorno de realidad virtual

Cambios en la actividad cerebral funcional por resonancia magnética evaluados durante una tarea de golpeteo manual en un entorno de realidad virtual. Evaluación durante la fase OFF de medicación, al menos 12 horas después de la última toma de medicación.

Cambios funcionales cerebrales durante el golpeteo manual en un entorno real

Cambios en la actividad cerebral funcional por resonancia magnética evaluados durante la tarea de golpear con las manos en un entorno real. Evaluación durante la fase OFF de medicación, al menos 12 horas después de la última toma de medicación.

Tarea de golpeteo manual

Amplitud y velocidad del golpeteo manual realizado con sensores electromagnéticos colocados en la mano. Una mayor amplitud y velocidad de movimiento reflejan un mejor rendimiento. Evaluación durante la fase de medicación ON.

Tarea de tocar los dedos

Amplitud y velocidad de los golpecitos con los dedos realizados con sensores electromagnéticos colocados en la mano. Una mayor amplitud y velocidad de movimiento reflejan un mejor rendimiento. Evaluación durante la fase de medicación ON.

Velocidad de los movimientos de los dedos al deslizar y deslizar en una pantalla

Velocidad de los movimientos de deslizamiento de los dedos en la pantalla de un teléfono inteligente. Movimientos normalmente empleados para desbloquear y utilizar teléfonos inteligentes/tabletas. El número de movimientos en un tiempo determinado y la velocidad de los movimientos reflejan un mejor rendimiento. Evaluación durante la fase de medicación ON.

Velocidad de los movimientos de los dedos en una pantalla.

Velocidad de los movimientos de golpeteo de los dedos en la pantalla de un teléfono inteligente. Movimientos normalmente empleados para desbloquear y utilizar teléfonos inteligentes/tabletas. El número de movimientos en un tiempo determinado y la velocidad de los movimientos reflejan un mejor rendimiento. Evaluación durante la fase de medicación ON.

Paradigma de la ilusión de la mano de goma

La ilusión de la mano de goma evalúa la autoconciencia corporal y el sentido de agencia. Los pacientes informan en una escala de 10 puntos su acuerdo con respecto a nueve afirmaciones que reflejan cómo es la percepción de su mano real en relación con la mano de goma. Las puntuaciones más altas reflejan una mayor ilusión. Evaluación durante la fase de medicación ON.

Batería automatizada de pruebas neuropsicológicas de Cambridge (CANTAB)

Esta batería de pruebas cognitivas evalúa funciones ejecutivo-atentivas, memoria y capacidades visoespaciales. Un menor tiempo de reacción y un mayor número de respuestas correctas reflejan un mejor desempeño. Evaluación durante la fase de medicación ON.

Puntuación del Cuestionario sobre la enfermedad de Parkinson (PDQ-39)

El Cuestionario sobre la enfermedad de Parkinson investiga la calidad de vida de los pacientes con EP. Incluye 39 preguntas con 5 posibles respuestas (nunca, ocasionalmente, a veces, frecuentemente, siempre) y 8 subítems relacionados con movilidad, AVD, bienestar emocional, signos de desánimo, apoyo social, cogniciones, comunicación y malestar corporal. La puntuación máxima es 100 y una puntuación baja es un indicador de una buena calidad de vida.

Cuestionario de medida de capacidad manual (MAM-36)

La Medición de Habilidad Manual (MAM-36) incluye 36 ítems que evalúan la facilidad o dificultad percibida al realizar tareas comunes (p. ej. comer, vestirse, abotonarse la ropa). Los ítems se clasifican en una escala de 4 puntos, desde uno "no puedo hacerlo" hasta cuatro "puedo hacerlo sin ningún problema". También se incluye una opción de respuesta cero, que indica tareas que casi nunca se realizan, con o sin discapacidad manual. Las puntuaciones de los 36 ítems se suman para crear una puntuación total con un rango de 36 a 144, donde las puntuaciones más altas reflejan una mayor capacidad.

Prueba de tablero perforado de Purdue (PPT)

La prueba Purdue Pegboard es una prueba ampliamente utilizada para evaluar la función y actividad motora de las extremidades superiores. Se pide al paciente que coloque clavijas verticalmente en una tabla frente a él lo más rápido posible durante 30 segundos. Un mayor número de clavijas colocadas refleja un mejor rendimiento. Evaluación durante la fase de medicación ON.