Condicionamiento operante del sistema de entrenamiento de reflejos espinales - Condicionamiento hacia abajo operante de reflejos

Criterios de inclusión:

1. una lesión de la médula espinal clínicamente estable (por encima de T11) que ocurrió al menos un año antes
2. la capacidad de deambular al menos 10 m con o sin un dispositivo de asistencia (es decir, andador, muletas o bastón, no barras paralelas) dentro de los 100 segundos (aquellos con un tiempo de caminata de 10 metros > 100 segundos están excluidos porque es poco probable que son capaces de participar y completar nuestros procedimientos de evaluación de locomoción planificada)
3. signos clínicos de espasticidad en los músculos flexores plantares al menos unilateralmente (es decir, hiperreactividad a la punción del tendón de Aquiles y aumento del tono muscular, puntuación >1 en la escala de Ashworth modificada)
4. hiperreflexia espástica reflejada en un reflejo H exagerado
5. funcional y médicamente estable durante al menos 3 meses
6. autorización médica para participar
7. expectativa razonable de que los medicamentos actuales (incluidos los medicamentos antiespásticos como baclofeno, diazepam y tizanidina) no cambiarán durante el período de acondicionamiento. La medicación y la dosis de cada participante se controlarán y registrarán durante todo el estudio. Una vez inscrito, el sujeto permanecerá inscrito incluso si cambia la medicación. (Debido a que solo participarán en este estudio sujetos neurológicamente estables, será poco probable que se realicen cambios en la medicación).

Criterio de exclusión:

1. lesión de motoneurona;
2. una afección cardíaca (antecedentes de infarto de miocardio, uso de marcapasos, etc.)
3. una condición médica inestable
4. una afección neurológica preexistente o confusa (p. ej., antecedentes de esclerosis múltiple (EM), lesión cerebral traumática (TBI), accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson)
5. una condición que impide la prueba de movilidad de las extremidades inferiores o la carga de peso (p. fractura, esguince/distensión severa, inyección muscular de botox) (no se excluye la hiperextensión ortopédica de la rodilla; en casos severos de hiperextensión de la rodilla, el aparato ortopédico se puede usar durante las sesiones de estudio)
6. un deterioro cognitivo que impide dar un consentimiento informado (p. ej., discapacidad intelectual grave)
7. uso diario de un estimulador de caída de pie de estimulación eléctrica funcional (FES) o una bicicleta FES (FES aplicado al brazo es aceptable)
8. trombosis venosa profunda en los últimos 6 meses
9. depresión (debido a la posible interferencia de la medicación antidepresiva con la intervención y posible reducción de la fiabilidad de la participación)
10. embarazo (debido a cambios esperados en el peso y la postura y condición médica potencialmente inestable).