Efecto de la neurotización en la calidad de vida y la restauración sensorial

Experimental: Autólogo con colgajos TRAM/DIEP, con neurotización

Procedimiento: Neurotización - Reconstrucción Autóloga con DIEP/TRAM

• Recolección de colgajo de músculo recto transverso del abdomen/arteria epigástrica inferior profunda: antes de la elevación de los colgajos en el plano suprafascial mediante el uso de una lupa de aumento para identificar la fila medial y lateral de las perforantes bilateralmente, se identifican los nervios sensoriales T10-12 y se disecan en el músculo bilateralmente para prepararlos. para la coaptación nerviosa, los nervios se dividen a nivel de la fascia donde son nervios sensoriales puros.
• Cosecha del nervio intercostal del tórax: durante la disección estándar de los vasos torácicos, se identifican los nervios intercostales T3-4. Después de completar el acoplamiento de la vena, se determinará si se puede realizar una neurotización o un autoinjerto. La coaptación del nervio primario se realizará si hay una longitud adecuada para la aposición directa de extremo a extremo.
• La coaptación del nervio o de las terminaciones del injerto nervioso se realizará con sutura de nailon 9-0 de forma discontinua.

Sin intervención: Autólogo con colgajos TRAM/DIEP, sin neurotización

Puntuación Breast-Q® en participantes que se han sometido a una reconstrucción autóloga con colgajos TRAM/DIEP con y sin neurotización

CdV (calidad de vida) relacionada con la salud específica de la mama autoinformada mediante el uso de Breast-Q® en participantes con cáncer de mama que se han sometido a una reconstrucción autóloga con colgajos TRAM/DIEP con y sin neurotización.

Esta puntuación representa cuestionarios sobre diferentes dominios y cada pregunta tiene cuatro dimensiones posibles. Los valores de estas dimensiones varían de 1 a 4 (Escala Likert). La suma de la escala de puntuación bruta de cada dominio se trazará en la tabla de conversión Breast Q para convertir la puntuación de dominio sumada en una puntuación transformada de Rasch equivalente con valores que van de 0 (peor) a 100 (mejor).

Cambio en la puntuación de Breast-Q® en participantes que se han sometido a una reconstrucción autóloga con colgajos TRAM/DIEP con y sin neurotización

CdV (calidad de vida) relacionada con la salud específica de la mama autoinformada mediante el uso de Breast-Q® en participantes con cáncer de mama que se han sometido a una reconstrucción autóloga con colgajos TRAM/DIEP con y sin neurotización.

Esta puntuación representa cuestionarios sobre diferentes dominios y cada pregunta tiene cuatro dimensiones posibles. Los valores de estas dimensiones varían de 1 a 4 (Escala Likert). La suma de la escala de puntuación bruta de cada dominio se trazará en la tabla de conversión Breast Q para convertir la puntuación de dominio sumada en una puntuación transformada de Rasch equivalente con valores que van de 0 (peor) a 100 (mejor).

Cambio en la capacidad para participar en roles y actividades sociales evaluado por la puntuación PROMIS SF8a en participantes que se han sometido a reconstrucción autóloga con colgajos TRAM/DIEP con y sin neurotización

El sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS) Capacidad para participar en roles y actividades sociales SF8a es un instrumento autoadministrado para evaluar la capacidad percibida para realizar los roles y actividades sociales habituales. Los elementos están redactados negativamente en términos de limitaciones percibidas, pero las respuestas están codificadas de manera inversa para que las puntuaciones más altas representen menos limitaciones (mejores habilidades). El banco de elementos no utiliza un marco de tiempo (por ejemplo, durante los últimos siete días) al evaluar la capacidad para participar en roles y actividades sociales.

Cambio en la interferencia del dolor evaluado por la puntuación PROMIS SF8a en participantes que se han sometido a una reconstrucción autóloga con colgajos TRAM/DIEP con y sin neurotización

El sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS) Pain Interference SF8a es un instrumento autoadministrado que evalúa la interferencia del dolor en las actividades diarias. Se les pide a los participantes que respondan preguntas sobre la extensión de su dolor. Las respuestas van del 1 al 5, donde 1 representa "nada" y 5 representa "mucho". Una puntuación más baja indica la menor cantidad de interferencia del dolor.

Cambio en la puntuación PROMIS Psychosocial Illness Impact-Positive SF8a en participantes que se han sometido a una reconstrucción autóloga con colgajos TRAM/DIEP con y sin neurotización

Mide el efecto psicosocial positivo directo relacionado con la enfermedad usando Pruebas adaptativas por computadora (CAT) con puntajes más altos que reflejan mejores resultados.

Cambio en la puntuación PROMIS Psychosocial Illness Impact-Negative SF8a en participantes que se han sometido a una reconstrucción autóloga con colgajos TRAM/DIEP con y sin neurotización

Mide el efecto psicosocial negativo directo relacionado con la enfermedad utilizando Pruebas adaptativas por computadora (CAT) con puntajes más altos que reflejan peores resultados.

Cambio en la puntuación del dispositivo sensorial especificado por presión (PSSD) en participantes que se han sometido a una reconstrucción autóloga con colgajos TRAM/DIEP con y sin neurotización

El PSSD Sensory Score se basa en umbrales de presión estática de 1 punto y de 2 puntos y distancias de 2 puntos. El PSSD informa los umbrales de presión cutánea y las distancias entre los dientes y determina que son normales o anormales con un límite de confianza del 99 % basado en la edad (45). Estos resultados se correlacionan con un esquema de clasificación que combina un umbral de presión estática de 1 y 2 puntos con una distancia de 2 puntos. Un aumento mayor o igual a 1 grado desde el punto de referencia medido con el PSSD se considerará un cambio significativo. La escala de calificación integra datos normativos para cada sitio de prueba de PSSD.

Cambio en el valor medio de monofilamento en participantes que se han sometido a reconstrucción autóloga con colgajos TRAM/DIEP con y sin neurotización

Cada valor de monofilamento representa el logaritmo de la fuerza en miligramos necesaria para doblar el monofilamento. Por lo tanto, un monofilamento más delgado requiere menos presión para doblarse y, si el participante lo siente, representa una mejor discriminación estática de un punto en comparación con un participante que no puede sentirlo.

Se aplicará presión perpendicular al mismo punto hasta que se observe la flexión del monofilamento cada vez durante 1,5 s, tres veces seguidas, con intervalos de 1,5 s. La prueba comenzará con el monofilamento más delgado y progresará a monofilamentos de presión creciente hasta que el participante identifique el tacto al menos una de cada tres veces. Se les pedirá a los participantes que se acuesten boca arriba y cierren los ojos, y las mediciones se realizarán en una habitación tranquila. Los diferentes sitios se probarán en una secuencia aleatoria para garantizar que no se pueda predecir el contacto en un sitio en particular.

Cambio en el número de ubicaciones mamarias sensibles al tacto en participantes que se han sometido a reconstrucción autóloga con colgajos TRAM/DIEP con y sin neurotización

Se evaluará al participante en 9 puntos diferentes del seno y se registrará la cantidad de ubicaciones en el seno que el participante puede detectar el filamento.