Disección del patrón de diseminación ganglionar en la pancreatoduodenectomía posneoadyuvante

Ha habido un debate de larga data sobre la disección ganglionar en la pancreatoduodenectomía (PD) para el adenocarcinoma ductal pancreático (PDAC), y la mayoría de los estudios que examinan el valor de los rendimientos ganglionares, el número de ganglios metastásicos y la ubicación espacial de las metástasis se realizan en el ámbito de la cirugía inicial. Con el uso cada vez mayor de un enfoque de quimioterapia primero, incluso en el PDAC en etapa temprana, se ha cuestionado la validez de los parámetros ganglionares en la EP posterior al tratamiento debido a la contracción de los ganglios linfáticos (LN) inducida por la terapia. Sin embargo, la información disponible se basa en datos retrospectivos o registros administrativos, que sólo consideraron el número de ganglios examinados y metastásicos, sin información detallada sobre el protocolo de disección y la influencia de la localización de las metástasis ganglionares. En 2013, en correspondencia con la definición estándar de linfadenectomía publicada por el Grupo de Estudio Internacional de Cirugía Pancreática (ISGPS) y la difusión de regímenes de quimioterapia con múltiples agentes, se estableció un protocolo institucional de disección ganglionar basado en estaciones para la EP posneoadyuvante. El objetivo fue investigar si el patrón de diseminación metastásica dentro de la cuenca ganglionar es una métrica de calidad superior para el pronóstico en relación con el sistema de clasificación basado en el recuento.