Dissecando o padrão de propagação nodal na pancreatoduodenectomia pós-neoadjuvante

Tem havido um debate de longa data sobre a dissecção nodal na pancreatoduodenectomia (DP) para adenocarcinoma ductal pancreático (PDAC), com a maioria dos estudos examinando o valor dos rendimentos nodais, o número de nódulos metastáticos e a localização espacial das metástases sendo conduzidos no ambiente de cirurgia inicial. Com o uso crescente de uma abordagem que prioriza a quimioterapia, mesmo no estágio inicial do PDAC, a validade dos parâmetros nodais na DP pós-tratamento foi questionada devido ao encolhimento dos linfonodos (LN) induzido pela terapia. No entanto, as informações disponíveis baseiam-se em dados retrospectivos ou registros administrativos, que consideraram apenas o número de linfonodos examinados e metastáticos, sem informações detalhadas sobre o protocolo de dissecção e a influência da localização das metástases linfonodais. Em 2013, correspondendo à definição padrão de linfadenectomia divulgada pelo Grupo Internacional de Estudos de Cirurgia Pancreática (ISGPS) e à difusão de regimes quimioterápicos multiagentes, um protocolo institucional de dissecção nodal baseado em estação foi estabelecido para DP pós-neoadjuvante. O objetivo foi investigar se o padrão de disseminação metastática dentro da bacia nodal é uma métrica de qualidade superior para o prognóstico em relação ao sistema de classificação baseado em contagem.