Investigación de la eficacia de la estimulación magnética transcraneal en pacientes que desarrollan síndrome de dolor regional complejo tipo 1 en la extremidad superior durante el período subagudo-crónico después del accidente cerebrovascular isquémico

Comparador activo: Estimulación magnética transcraneal activa en pacientes con accidente cerebrovascular y síndrome de dolor regional complejo.

La intensidad de la estimulación theta-burst intermitente (iTBS) para los pacientes, aplicada bajo supervisión médica durante un total de 5 días durante una semana (de lunes a viernes), se establecerá en el 70% del umbral motor en reposo. La estimulación consistirá en ráfagas a una frecuencia de 50 Hz, con 3 ráfagas cada 10 segundos, cada ráfaga de 2 segundos de duración, para un total de 600 ráfagas. Posteriormente, el umbral del motor en reposo se ajustará al 80% y se administrarán un total de 2000 ráfagas a una frecuencia de 10 Hz, repetidas cada 30 segundos, cada una con una duración de 10 segundos.

Dispositivo: El estimulador magnético Magstim Rapid2 Plus (Magstim, Whitland, Dyfed, Reino Unido)

La estimulación magnética transcraneal (EMTr) es un método de estimulación cerebral no invasivo que modula la excitabilidad cortical del área motora objetivo. Mientras que la EMT de un solo pulso se utiliza generalmente para explorar el funcionamiento del cerebro, la EMT repetitiva se emplea para inducir cambios duraderos en la actividad cerebral. La rTMS de alta frecuencia conduce a un aumento de la excitabilidad en la corteza motora, mientras que la aplicación de baja frecuencia produce una inhibición de la excitabilidad cortical motora. La estimulación theta-burst (TBS) es una forma de rTMS que se puede administrar de forma continua (cTBS) o intermitente (iTBS), modulando así la excitabilidad de las neuronas corticoespinales debajo del área de estimulación para disminuir o aumentar. La rTMS es un área de investigación en crecimiento en el manejo del dolor, que ha demostrado ser un método seguro y bien tolerado. Los estudios han demostrado que la rTMS aplicada a la corteza motora es un método de tratamiento prometedor para el dolor crónico.

Comparador falso: Estimulación magnética transcraneal simulada en pacientes con accidente cerebrovascular y síndrome de dolor regional complejo

Se aplicará un protocolo similar y se administrará un tratamiento de estimulación magnética transcraneal simulado con una bobina simulada al grupo simulado.

Dispositivo: Estimulación magnética transcraneal simulada

Los pacientes del grupo de control recibirán estimulación magnética transcraneal simulada con bobina simulada durante 35 minutos al día, 5 sesiones en total, junto con rehabilitación convencional.

Comparador de placebos: Programa de rehabilitación convencional en pacientes con ictus y síndrome de dolor regional complejo.

A este grupo únicamente se le aplicará un programa de rehabilitación convencional consistente en ecografía discontinua, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) y baño de contraste, formado por 5 sesiones.

Dispositivo: programa de rehabilitación convencional

Los pacientes recibirán 5 minutos de ultrasonido continuo (1MHz, 2W/cm2, 1:4)), seguidos de un baño de contraste de 20 minutos y 15 minutos de TENS (frecuencia: 100 Hz; duración del pulso: 50-100 ms; y amplitud ajustada para evitar molestias o contracción muscular al paciente).

Escala analógica visual (EVA)

Se ha utilizado una escala analógica visual (EVA) de 10 cm para evaluar objetivamente el dolor corporal generalizado en los pacientes. Los participantes utilizan esta escala para determinar la intensidad de su dolor. Mientras que 0 representa ningún dolor, 10 indica el dolor más intenso experimentado por el individuo.

Estadificación de la recuperación de la hemiplejía de Brunnstrom

Según Brunnstrom, las etapas de recuperación en pacientes que desarrollan parálisis debido a un accidente cerebrovascular progresan de la siguiente manera: Etapa 1, donde los músculos están completamente flácidos; Etapa 2, aparición de sinergias musculares; Etapa 3, el pico de movimientos involuntarios; Etapa 4, disminución de los movimientos involuntarios e inicio de movimientos voluntarios; Etapa 5, aparición de movimientos más coordinados; Etapa 6, desaparición de los espasmos y observación de movimientos articulares finos, acercándose a una recuperación casi completa; Etapa 7, donde todas las funciones vuelven a la normalidad.

Escala de calidad de vida específica del accidente cerebrovascular (SS-QoL)

El SS-QoL es un instrumento utilizado específicamente para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud entre personas que sufrieron un accidente cerebrovascular. Tiene 49 ítems en 12 dominios, que varían de 49 a 245 puntos, con respuestas que varían de 1 a 5 puntos. Los valores más altos indican una mejor calidad de vida relacionada con la salud.

Evaluación de las extremidades superiores de Fugl Meyer

Evalúa la extremidad superior en tres partes: hombro-codo-antebrazo (parte superior del brazo), muñeca y mano, permitiendo evaluar la actividad refleja, los patrones de sinergia y el movimiento voluntario. La puntuación máxima para la parte superior del brazo es de 36 puntos. La evaluación de la muñeca se puntúa sobre 10 puntos, evaluando la estabilidad en diferentes ángulos, el rango de movimiento de las articulaciones y los movimientos complejos. La puntuación total máxima para la evaluación de las extremidades superiores utilizando la Escala de Evaluación de Fugl-Meyer es de 66 puntos.