Evaluación de la eficacia y seguridad de la terapia pulmonar vibroacústica (VAPT) en la terapia compleja para la insuficiencia respiratoria aguda de etapas mixtas de tipo I-II en comparación con el masaje de percusión en pacientes de cirugía cardíaca en el posoperatorio temprano

Criterios de inclusión:

• Edad desde 18 años hasta 80 años inclusive
• Índice de masa corporal de 18,5 a 35
• Estado físico según ASA II a ASA III (inclusive)
• Realización de cirugía cardíaca (CS) planificada bajo anestesia general con intubación traqueal y ventilación mecánica con una duración de más de 3 horas utilizando una máquina de circulación extracorpórea (no más de 120 minutos)
• La fracción de inyección del ventrículo izquierdo antes del tratamiento quirúrgico es superior al 40%
• Desarrollo de IRA mixta postoperatoria grado 1-2 (criterios clínicos). SpO2 inferior al 95 % con FiO2 del 21 %.

• Estado estable-grave del paciente según signos vitales:

  1. hemodinámica estable (norepinefrina y/o adrenalina menos de 0,15 mcg/kg/min, y/o dobutamina menos de 10 mcg/kg/min, y/o no necesidad de vasopresina (ADH) durante 6 horas o más)
  2. ausencia de lesión renal aguda (diuresis superior a 500 ml/día)
  3. dinámica respiratoria estable.P/F más de 150 unidades, SpO2 más del 70% con FiO2 21%.Extubación traqueal dentro de las 8 horas posteriores a la finalización de la cirugía
  4. ausencia de coagulopatía crítica (plaquetas más de 50 unidades/l)
  5. ausencia de insuficiencia cerebral aguda (GCS más de 12 puntos)
  6. ausencia de insuficiencia hepática aguda (bilirrubina inferior a 30 unidades/l)
• Aliviado del síndrome de dolor postoperatorio y delirio (NRS menos de 5 puntos, BPS menos de 6 puntos, CAM-ICU (-), RASS -3-0 puntos).

Criterio de exclusión:

• La presencia de dispositivos médicos electrónico-mecánicos implantados o externos en la proyección del impacto (marcapasos, dispositivos de soporte circulatorio, etc.);
• Hipocoagulación severa, riesgo de formación de hematoma o sangrado en la proyección de exposición;
• Hipercoagulación grave, riesgo de formación y/o migración de coágulos sanguíneos o émbolos a lo largo de los grandes vasos en la proyección de la exposición;
• Accidente cerebrovascular agudo (ACB), primeros 1-3 días;
• Edema cerebral;
• Presión intracraneal alta;
• La presencia de muchas superficies de heridas purulentas o quemadas en la proyección de la exposición;
• Presencia de una fractura costal inestable;
• Neumohemomediastino y/o enfisema subcutáneo del tórax;
• Riesgo de desarrollo de hemoneumotórax;
• Osteomielitis de las costillas y/o de la columna torácica;
• Fractura de columna sin fijación ortopédica;
• Trauma en el pecho o abdomen con sangrado;
• Alto riesgo de convulsiones (patologías del SNC);
• La presencia de un proceso oncológico en la proyección de exposición con destrucción del tejido tumoral y riesgo de sangrado y/o metástasis;
• La presencia de implantes endotorácicos y/o endovasculares grandes (stents aórticos, globos de bomba intraaórticos, catéteres endocárdicos, válvulas cardíacas mecánicas, filtros de vena cava, puertos venosos subcutáneos, dispositivos de hemodiálisis permanentes);
• Alteraciones del ritmo cardíaco (fibrilación ventricular, taquicardia ventricular);
• hipovolemia;
• Las infracciones del equilibrio hidroelectrolítico y del equilibrio ácido-base;
• meningoencefalitis;
• Neumonía purulenta destructiva;
• Alto riesgo de hemorragia pulmonar;
• Hernia hiatal;
• Riesgo de dislocación de catéteres y tubos de drenaje implantados;
• La presencia de múltiples superficies de herida en la proyección de exposición;
• Deformación bullosa severa de los pulmones;
• Cifoescoliosis grave;
• Neumotórax espontáneo en el último año;
• Presión sistólica estimada sobre la arteria pulmonar superior a 50 mm Hg. Arte.