Avaliação da eficácia e segurança da terapia pulmonar vibroacústica (VAPT) na terapia complexa para insuficiência respiratória aguda de estágios mistos tipo I-II em comparação com massagem de percussão em pacientes cirúrgicos cardíacos no pós-operatório imediato

Critério de inclusão:

• Idade de 18 anos a 80 anos inclusive
• Índice de massa corporal de 18,5 a 35
• Estado físico de acordo com ASA II a ASA III (inclusive)
• Realizou cirurgia cardíaca (CC) planejada sob anestesia geral com intubação traqueal e ventilação mecânica com duração superior a 3 horas em máquina cardiopulmonar (não mais que 120 minutos)
• A fração de injeção ventricular esquerda antes do tratamento cirúrgico é superior a 40%
• Desenvolvimento de IRA mista pós-operatória grau 1-2 (critérios clínicos). SpO2 inferior a 95% com FiO2 de 21%.

• Condição estável-grave do paciente de acordo com os sinais vitais:

  1. hemodinâmica estável (noradrenalina e/ou adrenalina inferior a 0,15 mcg/kg/min e/ou dobutamina inferior a 10 mcg/kg/min e/ou sem necessidade de vasopressina (ADH) por 6 horas ou mais)
  2. ausência de lesão renal aguda (débito urinário superior a 500 ml/dia)
  3. dinâmica respiratória estável.P/F superior a 150 unidades, SpO2 superior a 70% com FiO2 21%.Extubação traqueal dentro de 8 horas após o término da cirurgia
  4. ausência de coagulopatia crítica (plaquetas superiores a 50 unidades/l)
  5. ausência de insuficiência cerebral aguda (GCS mais de 12 pontos)
  6. ausência de insuficiência hepática aguda (bilirrubina inferior a 30 unidades/l)
• Síndrome de dor pós-operatória aliviada e delirium (NRS menor que 5 pontos, BPS menor que 6 pontos, CAM-ICU (-), RASS -3-0 pontos).

Critério de exclusão:

• Presença de dispositivos médicos eletromecânicos implantados ou externos na projeção do impacto (marca-passo, dispositivos de suporte circulatório, etc.);
• Hipocoagulação grave, risco de formação de hematoma ou sangramento na projeção da exposição;
• Hipercoagulação grave, risco de formação e/ou migração de coágulos sanguíneos ou êmbolos ao longo dos grandes vasos na projeção da exposição;
• Acidente cerebrovascular agudo (ACB), primeiros 1-3 dias;
• Edema Cerebral;
• Pressão intracraniana elevada;
• A presença de muitas superfícies purulentas ou queimadas na projeção da exposição;
• Presença de fratura de costela instável;
• Pneumohemomediastino e/ou enfisema subcutâneo de tórax;
• Risco de desenvolvimento de hemopneumotórax;
• Osteomielite das costelas e/ou coluna torácica;
• Fratura da coluna vertebral sem fixação ortopédica;
• Trauma no tórax ou abdômen com sangramento;
• Alto risco de convulsões (patologias do SNC);
• A presença de processo oncológico na projeção da exposição com destruição do tecido tumoral e risco de sangramento e/ou metástase;
• A presença de implantes endotorácicos e/ou endovasculares de grande porte (stents aórticos, bombas de balão intra-aórtico, cateteres endocárdicos, válvulas cardíacas mecânicas, filtros de veia cava, portais venosos subcutâneos, dispositivos permanentes de hemodiálise);
• Distúrbios do ritmo cardíaco (fibrilação ventricular, taquicardia ventricular);
• Hipovolemia;
• Perturbações do equilíbrio hidroeletrolítico e do equilíbrio ácido-base;
• Meningoencefalite;
• Pneumonia purulenta destrutiva;
• Alto risco de hemorragia pulmonar;
• Hérnia de hiato;
• Risco de deslocamento de tubos de drenagem e cateteres implantados;
• A presença de múltiplas superfícies de feridas na projeção da exposição;
• Deformação bolhosa grave dos pulmões;
• Cifoescoliose grave;
• Pneumotórax espontâneo no último ano;
• Pressão sistólica estimada sobre a artéria pulmonar superior a 50 mm Hg. Arte.