Validación de la hemoglobina A1c en pacientes con artritis inflamatoria tratados con sulfasalazina (DIA2SULFA)

La HbA1c se utiliza ampliamente para diagnosticar la diabetes y para monitorizar el control glucémico a largo plazo. La HbA1c refleja los niveles promedio de glucosa en sangre durante aproximadamente dos meses, pero puede verse influenciada por factores no relacionados con la glucosa, incluidos los cambios en la vida útil de los glóbulos rojos. La sulfasalazina, un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad que se utiliza comúnmente para tratar la artritis inflamatoria, se sabe que causa hemólisis leve en algunos pacientes, lo que puede reducir los valores de HbA1c independientemente de los niveles reales de glucosa.

Este efecto puede tener consecuencias clínicas importantes. En pacientes sin diabetes al inicio del tratamiento con sulfasalazina, los valores de HbA1c pueden permanecer por debajo de los umbrales de diagnóstico incluso si la diabetes se desarrolla con el tiempo, lo que podría retrasar el diagnóstico. En pacientes con diabetes establecida, la reducción de la HbA1c asociada a la sulfasalazina puede dar una impresión engañosa de un control glucémico adecuado, lo que puede resultar en una intensificación insuficiente del tratamiento a pesar de los niveles elevados de glucosa reales. En conjunto, estos mecanismos pueden contribuir al infradiagnóstico y al tratamiento insuficiente de la diabetes en pacientes que reciben sulfasalazina.

La MCG (monitorización continua de glucosa) proporciona mediciones directas basadas en sensores de los niveles de glucosa intersticial y no se ve afectada por el recambio de glóbulos rojos. Por lo tanto, la MCG ofrece una oportunidad para evaluar la exposición glucémica real independientemente de la HbA1c. Sin embargo, faltan datos prospectivos que comparen la HbA1c con las medidas de glucosa derivadas de la MCG en pacientes con artritis inflamatoria tratados con sulfasalazina.

Este estudio es una investigación observacional prospectiva realizada en pacientes con artritis inflamatoria tratados con sulfasalazina. Los participantes incluyen tanto individuos con diabetes conocida como individuos sin diabetes conocida que tienen valores de HbA1c en el rango límite. Cada participante se somete a una única fase de estudio en la que se utiliza MCG ciega durante hasta 14 días, con muestras de sangre tomadas en el mismo período de tiempo. En participantes sin diabetes conocida, se utilizan mediciones de glucosa plasmática en ayunas para evaluar la presencia de diabetes no reconocida previamente.

Al comparar los valores de HbA1c con los niveles promedio de glucosa derivados de la MCG, el estudio tiene como objetivo evaluar si la HbA1c refleja con precisión el estado glucémico en pacientes tratados con sulfasalazina. Se espera que los resultados mejoren la comprensión de las limitaciones de la HbA1c en este contexto clínico y que informen futuras estrategias para el diagnóstico y la monitorización de la diabetes en pacientes que reciben sulfasalazina, incluida la posible necesidad de métodos alternativos o complementarios de evaluación de la glucosa.