- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT00349479
Increasing Stroke Treatment Through Interventional Change Tactics Study (INSTINCT)
Clinical Trial to Increase t-PA Use in Stroke Treatment
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Stroke is a major public health problem. Only 1 to 3 percent of people with stroke patients in community settings are receiving tissue plasminogen activator (t-PA) therapy ten years after it was approved by the Food and Drug Administration (FDA). Data from academic stroke teams, stroke patient arrival times, and thrombolytic therapy (clot-dissolving) in myocardial infarction suggest substantially higher treatment rates are possible. The development and implementation of educational interventions to motivate physicians, other healthcare providers, and healthcare organizations, to learn the principles of acute stroke care is a high-priority.
Limited prior work found a combination of community and professional education increased thrombolytic therapy for stroke from a pre-intervention rate of 2.2 percent to a post-intervention rate of 11.3 percent, with the data suggesting the professional education was the critical element for increasing use.
The Increasing Stroke Treatment through Interventional behavioral Change Tactics (INSTINCT) trial is designed to evaluate a standardized, system-based barrier assessment and interactive educational intervention (BA-IEI) for increasing appropriate t-PA use in people with stroke. This multi-center, randomized, controlled study will be conducted at 24 hospital sites nationwide.
The intervention, BA-IEI, targets emergency departments and is based on adult education and behavior change theory. BA-IEI is designed for replication in community health initiatives. It incorporates local stroke champion development, hospital-specific barrier evaluation, mixed CME targeting identified barriers, performance feedback, protocol development, and academic detailing. The primary endpoint will be the increase in appropriate use of t-PA for stroke with evaluations of change in emergency physician knowledge on t-PA use.
The primary aims of this study are to determine if a BA-IEI is effective in increasing appropriate t-PA use in stroke, and if BA-IEI improves emergency physician knowledge, beliefs, and attitudes regarding the use of t-PA for acute stroke.
Results from this study may lead to an effective method for increasing the use of t-PA for stroke.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, Yhdysvallat, 48106
- University of Michigan, Department of Emergency Medicine
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Lapsi
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Inclusion Criteria:
- Physician staffed emergency department at all times
- 24/7 CT scanning availability
- Computerized pharmacy dispensing system for the emergency department or thrombolytic use log
- Agreement to participate and identified site investigator
Exclusion Criteria:
- Primary children's, psychiatric, or long-term (convalescent) care hospital
- Established academic comprehensive stroke center (Detroit Receiving Hospital, Henry Ford Hospital, University of Michigan)
- Annual emergency department volume greater than 100,000 patients per year (only one hospital)
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Tehtävätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
---|---|
Ei väliintuloa: Ohjaus
|
|
Active Comparator: Interventio
|
Intervention hospitals received a barrier assessment - interactive educational intervention (BA-IEI) which included: on-site barrier assessment, annual "stroke champions" meetings, stroke center telephone access, quarterly mock stroke codes, and ongoing feedback and education.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Change in t-PA use with assessment of appropriateness of use and complications.
Aikaikkuna: January 2005 to January 2010
|
The primary outcome was based on the change in the rate of tPA use between the "pre-intervention" period (Jan 2005 to Dec 2006) and the "post-intervention" period immediately following the conclusion of the first mock "code stroke / CME intervention (Jan 2008 to Jan 2010).
|
January 2005 to January 2010
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Aikaikkuna |
---|---|
Changes in emergency physician knowledge and attitudes regarding thrombolytic use.
Aikaikkuna: 2007 to 2009
|
2007 to 2009
|
Intracerebral Hemorrhage
Aikaikkuna: 2007 to 2010
|
2007 to 2010
|
Systemic hemorrhage
Aikaikkuna: 2007 to 2010
|
2007 to 2010
|
tPA-use guideline deviations
Aikaikkuna: 2007 to 2010
|
2007 to 2010
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: Phillip A. Scott, MD, University of Michigan
- Päätutkija: Mary Haan, MPH, DrPhD, University of Michigan, Co-Investigator
- Päätutkija: John M. Kalbfleisch, Math, PhD, University of Michigan, Co-Investigator
- Päätutkija: Lewis Morgenstern, MD, University of Michigan, Co-Investigator
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Scott PA, Frederiksen SM, Kalbfleisch JD, Xu Z, Meurer WJ, Caveney AF, Sandretto A, Holden AB, Haan MN, Hoeffner EG, Ansari SA, Lambert DP, Jaggi M, Barsan WG, Silbergleit R. Safety of intravenous thrombolytic use in four emergency departments without acute stroke teams. Acad Emerg Med. 2010 Oct;17(10):1062-71. doi: 10.1111/j.1553-2712.2010.00868.x.
- Meurer WJ, Majersik JJ, Frederiksen SM, Kade AM, Sandretto AM, Scott PA. Provider perceptions of barriers to the emergency use of tPA for acute ischemic stroke: a qualitative study. BMC Emerg Med. 2011 May 6;11:5. doi: 10.1186/1471-227X-11-5.
- Meurer WJ, Caveney AF, Lo A, Zhang L, Frederiksen SM, Sandretto AM, Silbergleit R, Scott PA. Lack of association between pretreatment neurology consultation and subsequent protocol deviation in tissue plasminogen activator-treated patients with stroke. Stroke. 2010 Sep;41(9):2098-101. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.588491. Epub 2010 Aug 5.
- Caveney AF, Silbergleit R, Frederiksen S, Meurer WJ, Hickenbottom SL, Smith RW, Scott PA. Resource utilization and outcome at a university versus a community teaching hospital in tPA treated stroke patients: a retrospective cohort study. BMC Health Serv Res. 2010 Feb 19;10:44. doi: 10.1186/1472-6963-10-44.
- Meurer WJ, Scott PA, Caveney AF, Majersik JJ, Frederiksen SM, Sandretto A, Holden AB, Silbergleit R. Lack of association between hyperglycaemia at arrival and clinical outcomes in acute stroke patients treated with tissue plasminogen activator. Int J Stroke. 2010 Jun;5(3):163-6. doi: 10.1111/j.1747-4949.2010.00425.x.
- Scott PA. Enhancing community delivery of tissue plasminogen activator in stroke through community-academic collaborative clinical knowledge translation. Emerg Med Clin North Am. 2009 Feb;27(1):115-36, ix. doi: 10.1016/j.emc.2008.07.001.
- Meurer WJ, Frederiksen SM, Majersik JJ, Zhang L, Sandretto A, Scott PA. Qualitative data collection and analysis methods: the INSTINCT trial. Acad Emerg Med. 2007 Nov;14(11):1064-71. doi: 10.1197/j.aem.2007.05.005. Epub 2007 Jul 24.
- Scott PA, Xu Z, Meurer WJ, Frederiksen SM, Haan MN, Westfall MW, Kothari SU, Morgenstern LB, Kalbfleisch JD. Attitudes and beliefs of Michigan emergency physicians toward tissue plasminogen activator use in stroke: baseline survey results from the INcreasing Stroke Treatment through INteractive behavioral Change Tactic (INSTINCT) trial hospitals. Stroke. 2010 Sep;41(9):2026-32. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.581942. Epub 2010 Aug 12.
- Skolarus LE, Scott PA, Burke JF, Adelman EE, Frederiksen SM, Kade AM, Kalbfleisch JD, Ford AL, Meurer WJ. Antihypertensive treatment prolongs tissue plasminogen activator door-to-treatment time: secondary analysis of the INSTINCT trial. Stroke. 2012 Dec;43(12):3392-4. doi: 10.1161/STROKEAHA.112.662684. Epub 2012 Oct 2.
- Scott PA, Meurer WJ, Frederiksen SM, Kalbfleisch JD, Xu Z, Haan MN, Silbergleit R, Morgenstern LB; INSTINCT Investigators. A multilevel intervention to increase community hospital use of alteplase for acute stroke (INSTINCT): a cluster-randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2013 Feb;12(2):139-48. doi: 10.1016/S1474-4422(12)70311-3. Epub 2012 Dec 21.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- R01NS050372-02 (Yhdysvaltain NIH-apuraha/sopimus)
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Aivohalvaus
-
Hospital Central Sur de Alta EspecialidadTuntematonAivohalvaus | National Institutes of Health Stroke Scale | Seerumin erittäin herkkä C-reaktiivinen proteiiniMeksiko
-
TakedaValmisPost-Stroke Cognitive Impairment (PSCI)Valko-Venäjä, Kazakstan, Venäjän federaatio
-
University of LeicesterUniversity Hospitals, Leicester; British Heart FoundationRekrytointiLacunar StrokeYhdistynyt kuningaskunta
-
National Yang Ming UniversityValmisAivohalvaus | Krooninen aivohalvaus | Spastisuus Post StrokeTaiwan
-
Second Affiliated Hospital, School of Medicine,...Ei vielä rekrytointiaAkuutti iskeeminen aivohalvaus | Laadun parantaminen | Stroke RecrudescenceKiina
-
University of CambridgeCambridge University Hospitals NHS Foundation Trust; Wolfson Brain Imaging...RekrytointiAivojen pienten alusten sairaudet | Aivopienten verisuonten iskeeminen sairaus | Lacunar StrokeYhdistynyt kuningaskunta
-
University of EdinburghEi vielä rekrytointiaAivojen pienten alusten sairaudet | Vaskulaarinen dementia | Lacunar Stroke
-
Huizhou Municipal Central HospitalValmisNational Institutes of Health Stroke Scale | Krooninen keskiaivovaltimon tukos | Stentointihoito | Muokattu Rankin-asteikkoKiina
-
Universidade do Vale do ParaíbaTuntematonLeikkaus | Selkärangan vammat | Posttraumaattinen päänsärky | Skleroosi, Multippeli | Post Stroke | Aivovamma, spastinen | SpastinenBrasilia
Kliiniset tutkimukset Barrier assessment / interactive educational intervention
-
Hamad Medical CorporationRekrytointiMyötätunto Väsymys | Itsehoito | Koulutusinterventio | Myötätunto TyytyväisyysQatar
-
Wayne State UniversityNational Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD)Ei vielä rekrytointiaTyypin 1 diabetes | PerhesuhteetYhdysvallat
-
University of Wisconsin, MilwaukeeValmisKrooninen sairaus | Lääkkeen noudattaminen
-
University of PaviaEi vielä rekrytointiaRaskaus | Imetys
-
Ohio State University Comprehensive Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI)ValmisRinta-, kohdunkaulan- tai paksusuolensyövän seulonta tarvitaanYhdysvallat
-
Bispebjerg HospitalDanish Cancer Society; Home care nursing in the Municipality of Gentofte; Home... ja muut yhteistyökumppanitAktiivinen, ei rekrytointiPalliatiivinen hoitoTanska
-
Bispebjerg HospitalOdense University Hospital; Rigshospitalet, Denmark; Danish Cancer Society; Nordsjaellands... ja muut yhteistyökumppanitValmisPalliatiivinen hoitoTanska
-
Institut Investigacio Sanitaria Pere VirgiliRekrytointiNeoadjuvanttiterapia | Maksan metastaasit | EsihoitoEspanja