U-klipsitutkimus – U-klipsianastomoosin ja tavanomaisen jatkuvan proleenianastomoosin vertailu

Hemodialyysin vaatimukset kasvavat. Nyt hyväksytään, että kestävimmät AV-fistelet ovat ne, jotka syntyvät potilaan omista suonista. Radiokefaalisen arteriovenoosisen fistelin käyttö autologisena verisuonipääsynä juontaa juurensa 1960-luvulta. (Brescia MJ, Cimino JE. Appel K, Hurwich BJ. Krooninen hemodialyysi, jossa käytetään laskimopunktiota ja kirurgisesti luotua arteriovenoosifisteliä. N Engl J Med 1966; 275: 1089 - 1092.) Kun se on perustettu, sillä on hyvä pitkän aikavälin eloonjääminen ja alhainen komplikaatioiden määrä. Käyttökelpoisen AV-fistelin onnistumisprosentti ei kuitenkaan ole hyvä. Vuonna 2005 julkaistussa meta-analyysissä radiokefaalisen fistelin primaarinen epäonnistumisaste oli 15,3 % ja primaarinen ja sekundaarinen avoimuus 62,5 % ja 66,0 % yhden vuoden kohdalla. (Rooijens PPGM, Tordoir JHM, Stijnen T, Burgmans JPJ, Smet AAEA ja Yo TI. Radiokefaalinen ranteen arteriovenoosinen fisteli hemodialyysihoitoa varten: meta-analyysi osoittaa korkean primaarisen epäonnistumisen. Eur J Vasc Endovasc Surg 2004; 28, 583-589). Syitä tähän on useita, mutta vaikuttaa siltä, ​​että päätekijät ovat potilaan suonten laatu ja kirurgin tekninen taito. Matala avausaste on havaittavissa myös naisilla ja niillä, joilla on pienet suonet ja valtimot. Pienen laskimon ja valtimon väliin anastomoosin luominen on teknisesti haastavaa. Tämä esimuotoillaan perinteisesti jatkuvalla proleeniompeleella. Viime aikoina Medtronic on markkinoinut U Clip Anastomotic -laitetta. Tämä on itsestään sulkeutuva laite, jota voitaisiin kutsua verisuoniklipsiksi. Tämän leikkeen raportoituja etuja ovat paremmat avoimuusasteet ja nopeammat toiminnot. Tietojemme mukaan ei kuitenkaan ole satunnaistettuja todisteita tämän tueksi AV-fisteleiden osalta.

Alexis Carrelin alun perin kehittämässä vaskulaarisessa anastomoosissa käytettiin keskeytettyjä ompeleita. Ajan myötä tämä korvattiin jatkuvalla ompelutekniikalla, joka tuntui nopeammalta ja jonka läpinäkyvyys oli samanlainen. Mikrovaskulaariset, lasten ja neurovaskulaariset kirurgit ovat kuitenkin osoittaneet, että keskeytetyllä tekniikalla on etuja. (Hattori H, Killen DA, Green JW. Ompelemateriaalin ja tekniikan vaikutus alle 1,5 mm:n anastomoosoituneiden valtimoiden läpinäkyvyyteen. Olen Surg. 1970; 36: 352-354. Cobbett JR. Mikrovaskulaarinen kirurgia. Surg Clin N Am. 1962; 47: 521.). Syynä parantuneeseen avoimuuteen keskeytyneiden anastomoosien yhteydessä ovat ensinnäkin lisääntynyt anastomoosimyöntyvyys ja virtausnopeus ja toiseksi jatkuvilla ompeleilla havaitun pursestring-ilmiön ja rypistymisen eliminaatio.

Prospektiivisessa, mutta ei-satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa verrattiin keskeytettyjä U-leikkeitä historiallisiin julkaistuihin tuloksiin, sepelvaltimon anastomoosien avoimuusaste oli 100 % kuuden kuukauden kohdalla U-leikkeitä käytettäessä verrattuna 90-100 %:n avoimuuteen julkaistussa sarjassa. (Wolf RK, Alderman EL, Caskey MP et al. Sepelvaltimosiirteen keskeytyneiden anastomoosien kliininen ja kuuden kuukauden angiografinen arviointi käyttämällä itsestään sulkeutuvaa klipsilaitetta: monikeskusprospektiivinen kliininen tutkimus. J Thorac cardiovasc Surg 2003; 126(1): 168 - 178.)

Yksittäisten keskusten raportit ovat päätyneet siihen, että U Clips tarjoaa mahdollisuuden luoda ylivoimaisia ​​keskeytettyjä anastomoosia AV-fistelille, jopa potilaille, joita muutoin pidettäisiin huonoina ehdokkaina fistelin luomiseen. (Ross JR. Natiivisten valtimo-laskimofisteleiden luominen keskeytetyillä anastomoosilla itsesulkeutuvalla klipsilaitteella - yksi klinikan kokemus. Journal of Vascular Access 2002; 3: 140 - 146). Tässä raportissa pieniä määriä radiokefaalisten fisteleiden 8 viikon kypsymisaste oli 93 %. Niistä 28 potilaasta, joilla oli radiokefalinen fisteli, 10:llä oli suonet, joiden halkaisija oli 1,0 - 1,5 mm.

Tämän pilottitutkimuksen tavoitteena on arvioida, onko autologisten AV-fistelien kypsymisasteessa kliinistä eroa, kun leikattua anastomoosia verrataan tavanomaiseen proleenianastomoosiin.