Исследование с U-образной клипсой — исследование для сравнения анастомоза с U-образной клипсой и обычного непрерывного проленового анастомоза

Требования к гемодиализу возрастают. В настоящее время общепризнано, что самые прочные атриовентрикулярные фистулы создаются из собственных вен пациента. Использование радиоцефальной артериовенозной фистулы в качестве аутологичного сосудистого доступа восходит к 1960-м годам. (Брешиа М.Дж., Чимино Д.Е. Аппель К., Харвич Б.Дж. Хронический гемодиализ с использованием венепункции и хирургически созданной артериовенозной фистулы. N Engl J Med 1966; 275: 1089 - 1092.) После установления он имеет хорошую долгосрочную выживаемость и низкий уровень осложнений. Однако вероятность успеха при создании пригодной для использования АВ фистулы невысока. В метаанализе, опубликованном в 2005 г., частота первичной неудачи радиоцефальной фистулы составила 15,3%, а первичная и вторичная частота проходимости составила 62,5% и 66,0% в течение одного года. (Rooijens PPGM, Tordoir JHM, Stijnen T, Burgmans JPJ, Smet AAEA и Yo TI. Радиоцефальная артериовенозная фистула запястья для гемодиализа: метаанализ указывает на высокую частоту первичной неудачи. Eur J Vasc Endovasc Surg 2004; 28, 583-589). Причин для этого много, но кажется, что основными определяющими факторами являются качество вен пациента и технические навыки хирурга. Низкие показатели проходимости также наблюдаются у женщин и пациентов с небольшими венами и артериями. Создание анастомоза между небольшой веной и артерией технически сложно. Традиционно выполняется непрерывным проленовым швом. Недавно компания Medtronic продала анастомотическое устройство U Clip. Это самозакрывающееся устройство, которое можно назвать сосудистым зажимом. Сообщаемые преимущества этого зажима включают лучшую скорость проходимости и более быстрые операции. Однако, насколько нам известно, нет рандомизированных данных, подтверждающих это в отношении атриовентрикулярных фистул.

Сосудистый анастомоз, первоначально разработанный Алексисом Каррелем, использовал узловые швы. Со временем он был заменен методом непрерывного шва, который считался более быстрым и имел аналогичные показатели проходимости. Тем не менее, микрососудистые, детские и нейроваскулярные хирурги показали преимущества прерывистой техники. (Хаттори Х., Киллен Д.А., Грин Дж.В. Влияние шовного материала и техники на проходимость анастомозированных артерий диаметром менее 1,5 мм. Am Surg. 1970 г.; 36: 352 - 354. Коббет младший. Микроваскулярная хирургия. Surg Clin N Am. 1962 год; 47: 521.). Причинами улучшения проходимости узловых анастомозов являются, во-первых, увеличение податливости анастомоза и скорости потока, а во-вторых, устранение кисетного эффекта и складок, наблюдаемых при наложении непрерывных швов.

В проспективном, но не рандомизированном исследовании по сравнению прерванных U-образных зажимов с историческими опубликованными результатами, проходимость коронарных анастомозов составила 100% через 6 месяцев с использованием U-образных зажимов по сравнению с показателем проходимости 90-100% в опубликованных исследованиях. (Вольф Р.К., Олдерман Э.Л., Каски М.П. и др. Клиническая и шестимесячная ангиографическая оценка прерванных анастомозов коронарных артерий с использованием самозакрывающегося зажимного устройства: многоцентровое проспективное клиническое исследование. J грудной кардиоваскулярный Surg 2003; 126(1): 168 - 178.)

Отчеты из отдельных центров пришли к выводу, что U-образные клипсы дают возможность создать превосходные прерванные анастомозы для атриовентрикулярной фистулы даже у пациентов, которые в противном случае считались бы плохими кандидатами для создания фистулы. (Росс Дж. Создание нативных артериовенозных фистул с прерванными анастомозами с помощью самозакрывающегося зажимного устройства - опыт одной из клиник. Журнал сосудистого доступа 2002; 3: 140 - 146). В этом отчете с небольшим количеством радиоцефальных фистул частота созревания за 8 недель составила 93%. Из 28 пациентов с радиоцефальной фистулой у 10 вены были диаметром от 1,0 до 1,5 мм.

Цель этого пилотного исследования будет заключаться в том, чтобы оценить, существует ли клиническая разница в скорости созревания аутологичных атриовентрикулярных фистул, когда клипированный анастомоз сравнивается с обычным проленовым анастомозом.