Studie klipu U – studie k porovnání anastomózy klipu U s konvenční kontinuální prolenovou anastomózou

Požadavky na hemodialýzu se zvyšují. Nyní se uznává, že nejtrvanlivější AV píštěle jsou ty vytvořené z vlastních žil pacienta. Použití radiocefalické arteriovenózní píštěle jako autologního cévního vstupu se datuje do 60. let 20. století. (Brescia MJ, Cimino JE. Appel K, Hurwich BJ. Chronická hemodialýza pomocí venepunkce a chirurgicky vytvořené arteriovenózní píštěle. N Engl J Med 1966; 275: 1089-1092.) Jakmile se usadí, má dobré dlouhodobé přežití a nízkou míru komplikací. Úspěšnost vytvoření použitelné AV píštěle však není dobrá. V metaanalýze publikované v roce 2005 byla míra primárního selhání radiocefalické píštěle 15,3 % a míra primární a sekundární průchodnosti 62,5 % a 66,0 % za jeden rok. (Rooijens PPGM, Tordoir JHM, Stijnen T, Burgmans JPJ, Smet AAEA a Yo TI. Radiocefalická arteriovenózní píštěl na zápěstí pro hemodialýzu: metaanalýza ukazuje vysokou míru primárního selhání. Eur J Vasc Endovasc Surg 2004; 28, 583-589). Důvodů je více, ale zdá se, že hlavními determinanty jsou kvalita pacientových žil a technická zručnost chirurga. Nízká míra průchodnosti je také pozorována u žen a žen s malými žilami a tepnami. Vytvoření anastomózy mezi malou žílou a tepnou je technicky náročné. To se tradičně provádí kontinuálním prolenovým stehem. V poslední době společnost Medtronic uvádí na trh anastomotické zařízení U Clip. Jedná se o samozavírací zařízení, které by se dalo nazvat cévní svorkou. Mezi uváděné výhody tohoto klipu patří lepší průchodnost a rychlejší operace. Nicméně, pokud je nám známo, neexistují žádné randomizované důkazy, které by to podpořily s ohledem na AV píštěle.

Cévní anastomóza původně vyvinutá Alexisem Carrelem používala přerušované stehy. Postupem času to bylo nahrazeno technikou kontinuálního šití, která byla považována za rychlejší a měla podobnou míru průchodnosti. Mikrovaskulární, dětští a neurovaskulární chirurgové však prokázali, že přerušovaná technika má své výhody. (Hattori H, Killen DA, Green JW. Vliv šicího materiálu a techniky na průchodnost anastomózovaných tepen menší než 1,5 mm. Am Surg. 1970; 36: 352-354. Cobbett JR. Mikrovaskulární chirurgie. Surg Clin N Am. 1962; 47: 521). Důvody pro zlepšenou průchodnost u přerušených anastomóz jsou zaprvé zvýšená poddajnost a průtoková rychlost anastomózy a zadruhé eliminace efektu protahování a vrásnění pozorovaného u kontinuálních stehů.

V prospektivní, ale nerandomizované studii porovnávající přerušené U klipy s historicky publikovanými výsledky byla míra průchodnosti koronárních anastomóz 100 % po 6 měsících s použitím U klipů ve srovnání s mírou průchodnosti 90–100 % v publikované sérii. (Wolf RK, Alderman EL, Caskey MP a kol. Klinické a šestiměsíční angiografické hodnocení anastomóz přerušených koronárním arteriálním štěpem pomocí samozavíracího klipového zařízení: multicentrická prospektivní klinická studie. J Thorac cardiovasc Surg 2003; 126(1): 168-178.)

Zprávy z jednotlivých center dospěly k závěru, že klipy U nabízejí možnost vytvořit vynikající přerušované anastomózy pro AV píštěl i u pacientů, kteří by jinak byli považováni za špatné kandidáty na vytvoření píštěle. (Ross JR. Vytvoření nativních arteriovenózních píštělí s přerušenými anastomózami pomocí samozavíracího klipového zařízení – zkušenost jedné kliniky. Journal of vascular Access 2002; 3: 140-146). V této zprávě s malými počty měly radiocefalické píštěle 8týdenní míru zrání 93 %. Z 28 pacientů s radiocefalickou píštělí mělo 10 žíly o průměru 1,0 - 1,5 mm.

Cílem této pilotní studie bude zhodnotit, zda existuje klinický rozdíl v rychlosti dozrávání autologních AV píštělí při srovnání seříznuté anastomózy s konvenční prolenovou anastomózou.