Kohdennettu uudelleenhermotuksen soveltaminen ihmisille, joilla on transradiaalinen amputaatio

Vaihe 1: Transradiaaliset amputoidut henkilöt pyydetään tulemaan Chicagon kuntoutusinstituuttiin, Walter Reedin kansalliseen sotilaslääketieteelliseen keskukseen tai San Antonion sotilaslääketieteelliseen keskukseen, jossa sovitetaan ensin proteesi monitoimiseen käsijärjestelmään tai monitoimiseen käsi- ja rannejärjestelmään. Proteesijärjestelmä koostuu mittatilaustyönä tehdystä pistorasiasta ja kaupallisesti saatavista komponenteista. Ensimmäinen käynti (enintään viisi päivää) sisältää tutkimuksessa käytettävän pistorasian valun, luomisen ja asentamisen. Alku- ja myöhemmillä vierailuilla tutkittavaa pyydetään harjoittelemaan erilaisia ​​ohjausmenetelmiä virtuaalitodellisuusjärjestelmän avulla. EMG-tietoja ja virtuaalisia "pelejä" käytetään ohjauksen harjoittamiseen, ja ne tarjoavat kvantitatiivista dataa, jonka avulla voidaan arvioida eri ohjausmenetelmiä matemaattisesti ilman proteesia.

Kun he saavat pistorasia, he suorittavat 1-3 päivän koulutuksen oppiakseen hallitsemaan proteesia joko tavanomaisella tai muodontunnistusohjauksella. Proteesikoulutuspäivät voivat tapahtua sovituskäynnin yhteydessä tai vaatia erillisen käynnin. Tutkittava palaa kotiin ensimmäistä 8 viikon kotikäyttökokeilua varten. Heitä pyydetään käyttämään proteesia keskimäärin 2 tuntia päivässä 8 viikon kotikokeilujakson aikana. He pitävät kotilokia proteesin käytöstä ja käyvät viikoittain terapeutin kanssa keskustellakseen käytöstä ja proteesin toimivuudesta. Heille voidaan toimittaa myös kannettava tietokone, jossa on kamera Skypeä varten. Kannettava tietokone voidaan liittää proteesiin ja näyttöä voi katsella etänä. Tutkimusryhmä voi sitten jatkaa etäseurantaa lisäämällä koulutusta ja tarvittaessa ongelmanratkaisua. Heti 8 viikon kotikokeilujakson jälkeen ladataan proteesin käyttötiedot. Tutkittava suorittaa 1-3 päivän tulostestauksen terapeutin kanssa. Suorituksestasi suoritetaan sarja testejä ja tallennetaan tiedot. Koehenkilö toistaa sitten 1–3 päivän harjoittelun, 8 viikon kotikokeilujakson ja 1–3 päivän tulostestauksen joko toisella kontrollilla (esim. tavanomainen tai kuviontunnistus).

Vaihe 2: Kohde palaa johonkin kolmesta kohdennetun lihasten uudelleenhermotuksen (TMR) leikkauksen keskuksista. Leikkaus on avohoitotoimenpide, joka suoritetaan yleisanestesiassa nykyisen hoitostandardin mukaisesti. Leikkauksessa keskihermo siirretään flexor digitorum superficialis (DFS) -lihakseen ja kyynärluuhermo siirretään flexor carpi ulnaris (FCU) -lihakseen. Molemmat siirrot voidaan tehdä yhdellä viillolla. Vaihtoehtoisia kohdelihaksia (esim. brachioradialis-lihasta) voidaan käyttää, jos trauma häiritsee DFS:n ja/tai FCU:n käyttöä. Leikkauksen jälkeistä kipua on odotettavissa ja koehenkilölle määrätään tarvittaessa kipulääkeresepti. Kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen koehenkilöä pyydetään aloittamaan lihasten palautumista edistäviä harjoituksia. He palaavat käyttämään proteesia vaiheesta 1 joko tavanomaisella tai muodontunnistusohjauksella 6 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Pistorasian säädöt tehdään tarvittaessa. Jos he palaavat käyttämään hahmontunnistuksen ohjausta, heidän käyttö- ja suorituskykytietojaan seurataan tämän 6 kuukauden aikana. Tutkittavalle voidaan antaa kannettava tietokone ja pyytää suorittamaan sarja virtuaalisia testejä. He saavat lisäkoulutusta näiden testien suorittamiseen. Jos koehenkilö palaa käyttämään tavanomaista kontrollia, häntä ei pyydetä suorittamaan lisätestejä, eikä käyttö- tai suorituskykytietoja myöskään seurata. Kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen, kun kohdelihasten uudelleenhermotus on saatu päätökseen, koehenkilö palaa käyttämään proteesia muodontunnistusohjauksella. Heitä pyydetään palaamaan yhteen kolmesta keskuksesta, jos pistorasian säätöjä tai vaihtopistorasia tarvitaan. Koehenkilö saa 1-3 päivää hahmontunnistuksen ohjauskoulutusta, mutta tällä kertaa erityistä huomiota kiinnitetään kohdelihasten EMG:n hyödyntämiseen toiminnan parantamiseksi. Esikokeet tehdään sen varmistamiseksi, että he voivat käyttää proteesia asianmukaisesti. Tutkittava vie sitten proteesin kotiin kolmatta 8 viikon kotikäyttöä varten. Tutkittavaa pyydetään kirjaamaan laitteen päivittäinen käyttö, huomioimaan mahdolliset ongelmat ja seuraamaan viikoittain terapeutin kanssa. Tämän kotikäyttökokeen jälkeen suoritetaan samat 1-3 päivän kattavat tulostestit ja heidän proteesien käyttötiedot ladataan.

Lopuksi tutkittava jatkaa proteesien käyttöä kotona vielä 3-4 kuukautta. Tänä aikana ei anneta käyttövaatimuksia. Tämän 3–4 kuukauden jakson lopussa (noin 12 kuukautta leikkauksen jälkeen) heillä on viimeinen 1–3 päivän mittainen testi, jossa on täydellinen työkalupakki, ja proteesin tiedot ladataan.

Proteesikoulutus- ja testauspäivät voivat tapahtua Chicagon kuntoutusinstituutissa, Walter Reedin kansallisessa sotilaslääketieteessä tai San Antonion sotilaslääketieteessä tai lähellä kotiasi. Opintokoordinaattorit määrittävät parhaan paikan.