CLE:n ominaisuudet ylempien virtsateiden virtsatiesyöpään

Tämä tutkimus on prospektiivinen, yhden keskuksen havainnointi ihmisille, in vivo -pilottitutkimus, jolla arvioidaan ylempien virtsateiden normaalin uroteelin, hyvänlaatuisen uroteelin ja uroteelikarsinooman (matala-asteinen, korkea-asteinen tai CIS) in vivo CLE-ominaisuuksia. Tukikelpoisilla potilailla on epäilty kasvain ylemmissä virtsateissä, ja heille määrätään diagnostinen URS. Urologinsa tiedottaa kelpoisille potilaille tästä tutkimuksesta. Opintojaksosta tiedotetaan sekä suullisesti että kirjallisesti.

CLE-kuvat tallennetaan käyttämällä anturipohjaista järjestelmää (Cellvizio 100 -sarja, Mauna Kea Technologies, Pariisi, Ranska). Anturin halkaisija on 0,85 mm, mikä mahdollistaa sen kulkemisen ureterorenoskoopin työkanavan läpi. Sen kudosten tunkeutumissyvyys on 50 µm, näkökenttä 320 µm ja resoluutio 3,5 µm. Kuvia kerätään skannausnopeudella 12 kuvaa sekunnissa. Cellvizio Viewer -järjestelmän avulla voimme tarkkailla limakalvojen mikroarkkitehtuuria lisääntyneellä näkökentällä mosaiikkijälkikäsittelyn avulla. Tämä järjestelmä mahdollistaa myös limakalvorakenteiden virtuaalisen värjäyksen kudoksen kontrastin parantamiseksi entisestään.

CLE-kuvien saamiseksi tarvitaan fluoresoiva varjoaine. Fluoreskeiini (fluoreskeiinidinatrium, Fresenius Kabi, Zeist, Nederland), myrkytön ja yleisesti käytetty fluoresoiva väriaine, annostellaan ureterorenoskoopin työkanavan kautta pyelocaliceaaliseen järjestelmään (3-5 ml 0,1 % fluoreseiinia laimennettuna suolaliuokseen). 5 minuutin ajan solunulkoisen matriisin värjäämiseksi.

Tässä tutkimuksessa potilaille tehdään yksi CLE-mittaus suunnitellun diagnostisen URS:n aikana. Mittaamme keskimäärin 2 kiinnostavaa aluetta potilasta kohden. Jos potilaalla on useita kasvaimia, teemme useita mittauksia. Mittausaika potilasta kohti lisää enintään 10 minuuttia URS:n aikana. Myöhemmässä vaiheessa kaksi riippumatonta ei-sokoutettua tarkkailijaa tarkastelee CLE-kuvia. Diagnostisen URS:n CLE-kuvia verrataan kvalitatiivisesti diagnostisista biopsioista saatuun histopatologiaan, ja jos se tehdään, myös terapeuttisesta nefroureterektomiasta saatuun patologiaan.

Diagnostisen URS:n UTUC-diagnoosin perusteella yleensä noin kolmasosa potilaista on indikoitu terapeuttiseen radikaaliin nefroureterektomiaan. Kaksi muuta kolmasosaa UTUC-potilaista hoidetaan endoskooppisella hoidolla. Jos potilaalle tehdään useita virtsanjohtimen tähystystutkimuksia, heidät voidaan ottaa yhteyttä CLE-mittauksiin peräkkäisten virtsanjohtimen tarkastusten yhteydessä.