Otsoniterapia lisänä periimplantiitin kirurgiseen hoitoon

Peri-implanttisairauksia kuvataan tulehduksellisiksi prosesseiksi implantteja ympäröivissä kudoksissa vasteena pääasiassa mikrobien biofilmeille implanttien pinnalla (Zitzmann ja Berglundh 2008). Implantin mukosiittia kuvataan tulehdusreaktioksi, jonka mikrobibiofilmit laukaisevat ilman implanttia ympäröivän luun menetystä, kun taas peri-implantiitille on tunnusomaista verenvuoto tutkittaessa ja/tai märkiminen, johon liittyy implanttia ympäröivän luun menetys (Lindhe ja Meyle). 2008; Lang ja Berglundh 2011).

Koska mikrobibiofilmeillä on tärkeä rooli etiologiassa (Becker et al. 1990; Quirynen et al. 2002), on katsottu, että mikrobipatogeenien eliminointi on pakollista implanttia ympäröivien sairauksien hoidossa (Mombelli ja Lang 1994; Schwarz). et al. 2006). Peri-implantiittihoidon tavoitteet ovat implantin pinnan dekontaminaatio tulehduksen ratkaisemiseksi säilyttäen samalla implanttia tukevat kudokset (Lindhe ja Meyle 2008; Heitz-Mayfield ja Lang 2010).

Useita implanttien dekontaminaatiomenetelmiä on ehdotettu, mukaan lukien mekaaninen puhdistus, kemiallinen hoito (juurenhoitoaineiden, desinfiointiaineiden sovellukset sekä paikallinen ja systeeminen antibioottihoito) (Heitz-Mayfield ym. 2012; Wohlfahrt ym. 2012) ja kirurgiset toimenpiteet, joilla pyritään poistamaan bakteereja ja tasoittaa, puhdistaa ja puhdistaa implantin pinta (Froum ym. 2012; Schwarz ym. 2013). Toistaiseksi ei kuitenkaan ole päästy yksimielisyyteen tehokkaimmasta implantin pinnan detoksifikaatioprotokollasta (Suarez et al. 2013).

Otsonilla on voimakas hapettava vaikutus, jolla on huomattava antimikrobinen potentiaali, ja sitä voidaan käyttää desinfiointiaineena hammaslääketieteen kliinisissä sovelluksissa (Iliadis ja Millar 2013). Aiemmassa tutkimuksessa kerrottiin, että otsonilla on voimakas antimikrobinen vaikutus vasteena anaerobisille patogeenisille parodontaalimikro-organismeille ja että sitä voidaan käyttää apuvälineenä parodontiittipotilaiden ei-kirurgisessa parodontaalihoidossa (Eick et al. 2012). Otsonihoito voi edistää hemostaasia, tehostaa kasvutekijöiden vapautumista ja paikallista hapen saantia, tehostaa solujen antioksidanttientsyymejä ja estää bakteerien lisääntymistä (Ozdemir et al. 2013). Nykyisessä kirjallisuudessa on kuitenkin vain vähän tietoa otsonin antimikrobisesta vaikutuksesta implantin sisäisten sairauksien hoidossa. Aiempi satunnaistettu kliininen tutkimus osoitti, että otsoniterapia vähensi tulehdusta implanttia ympäröivän mukosiitin hoidossa (McKenna ym. 2013). Toisessa in vitro -tutkimuksessa kerrottiin, että titaaniin tarttuvien bakteerien vähentämisessä kaasumainen otsoni osoitti selektiivistä tehoa ilman haitallista vaikutusta titaanipintojen pintarakenteisiin tai osteoblastisten solujen adheesioon ja proliferaatioon (Huser-Gerspach et al. 2012). .

Ei-kirurgisen hoidon on raportoitu yksinään olevan riittämätön keskivaikeiden ja vaikeiden periimplantiitin muotojen hoitoon, ja siksi kirurgista hoitoa tarvitaan usein (Lindhe ja Meyle 2008). Peri-implantiitin kirurgisen hoidon tavoitteet ovat pääasiassa pääsy alueille mekaanista puhdistusta ja implanttien pinnan dekontaminaatiota varten sekä anatomisten olosuhteiden rekonstruoiminen plakin hallinnan parantamiseksi ja patologisten peri-implanttitaskujen eliminoimiseksi (Esposito et al. 2012; Roos-Jansaker ym. 2014). Tämä voidaan saavuttaa resektiolla tai luun regeneraatiomenetelmillä, kuten ohjatulla luun regeneraatiolla (Roos-Jansaker et al. 2003; Schou ym. 2004; Sahrmann ym. 2011).

Tutkimuksissa on arvioitu erilaisten regeneratiivisten biologisten aineiden ja periimplantiitin kirurgisen regeneratiivisen hoidon (SRT) tekniikoiden yhdistelmää, ja kliinisistä ja radiologisista parannuksista on raportoitu erilaisten luun augmentaatiotoimenpiteiden jälkeen (Claffey ym. 2008; Schwarz ym. 2009; Roos). -Jansaker ym. 2011; Renvert ym. 2012). Pitkäaikainen kliininen tutkimus osoitti, että vertikaalisia peri-implanttiluuvaurioita (PBD:t) voidaan hoitaa aktiivisesti regeneratiivisilla kirurgisilla keinoilla käyttämällä luunkorviketta yksinään tai yhdessä kalvon kanssa (Roos-Jansaker et al. 2014).

Verihiutalekonsentraatit ovat edullisia parodontaalikirurgisissa toimenpiteissä angiogeneesin nopeuttamiseksi, osteoblastien ja fibroblastien toiminnan stimuloimiseksi sekä kovien ja pehmytkudosten, mukaan lukien kantasolut ja kasvutekijät, regeneraation aikaansaamiseksi (Del Fabbro et al. 2011). Näitä materiaaleja voidaan käyttää yksinään tai yhdessä luusiirteiden tai estekalvojen kanssa. Tutkimuksissa, joissa käytettiin luusiirteitä, joissa käytettiin verihiutalerikasta fibriiniä (PRF) tai PRF:ää yksinään PBD:iden ympärillä, on raportoitu, että PRF johtaa lisääntyneeseen uuden luun muodostumiseen ja suurempaan luun ja implantin väliseen kontaktisuhteeseen (Lee et al. 2012; Simsek et al. . 2016). Äskettäinen tutkimus raportoi, että periimplantiitin hoito PRF:llä oli kliinisesti tehokkaampaa kuin pelkkä läppäleikkaus. Tutkimuksessa todettiin myös, että PRF parantaa kirurgisen periimplantiitin hoidon tuloksia (Hamzacebi ym. 2015).

Viime aikoina on kehitetty erilaisia ​​tekniikoita, joissa käytetään verihiutalekonsentraattia verihiutaleiden, leukosyyttien, kasvutekijöiden, kantasolujen ja fibriinimatriisin eri määrien aikaansaamiseksi. Sacco kehitti keskittyneet kasvutekijät (CGF) terapeuttiseksi protokollaksi, joka saatiin erottamalla erityislaitteella sentrifugoitu laskimoveri samalla tavalla kuin PRF (Rodella et al. 2011). Väitettiin myös, että sentrifugointi eri nopeudella tarjoaa suuremman, tiheämmän fibriinimatriisin verrattuna PRF:ään, mikä johtaa parempaan regeneratiiviseen kapasiteettiin ja parempaan monipuolisuuteen (Sohn et al. 2009). Jotkut viimeaikaiset tutkimukset ovat raportoineet, että CGF nopeuttaa ohjattuun luun regeneraatioon liittyvää uuden luun muodostumista (Sohn ym. 2011; Kim ym. 2014).

Tämän satunnaistetun, kontrolloidun kliinisen tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida kliinisiä ja radiologisia tuloksia implanttien pinnan dekontaminaatiosta käyttämällä steriiliä suolaliuosta yksinään tai yhdessä otsonihoidon kanssa, jota käytetään periimplantiitin kirurgisena regeneratiivisena hoitona.