Ozonioterapia como coadjuvante no tratamento cirúrgico da peri-implantite

As doenças peri-implantares são descritas como processos inflamatórios nos tecidos ao redor dos implantes em resposta principalmente a biofilmes microbianos na superfície dos implantes (Zitzmann e Berglundh 2008). A mucosite peri-implantar é descrita como uma reação inflamatória desencadeada por biofilmes microbianos sem qualquer perda de osso peri-implantar, enquanto a peri-implantite é caracterizada por sangramento quando sondado e/ou supuração com perda adicional de osso peri-implantar (Lindhe e Meyle 2008; Lang e Berglundh 2011).

Uma vez que os biofilmes microbianos desempenham um papel importante na etiologia (Becker et al. 1990; Quirynen et al. 2002), considerou-se que a eliminação de patógenos microbianos é obrigatória no tratamento de doenças peri-implantares (Mombelli e Lang 1994; Schwarz e outros 2006). Os objetivos da terapia de peri-implantite são a descontaminação da superfície do implante para resolver a resolução da inflamação, preservando os tecidos de suporte do implante (Lindhe e Meyle 2008; Heitz-Mayfield e Lang 2010).

Vários métodos de descontaminação de implantes foram sugeridos, incluindo desbridamento mecânico, terapia química (aplicações de condicionadores radiculares, desinfetantes e antibioticoterapia local e sistêmica) (Heitz-Mayfield et al. 2012; Wohlfahrt et al. 2012) e procedimentos cirúrgicos com o objetivo de remover bactérias e alisar, descontaminar e desintoxicar a superfície do implante (Froum et al. 2012; Schwarz et al. 2013). No entanto, ainda não há consenso sobre o protocolo mais eficaz para a desintoxicação da superfície do implante (Suarez et al. 2013).

O ozônio tem um forte efeito de oxidação com notável potencial antimicrobiano e pode ser usado como desinfetante em aplicações clínicas de odontologia (Iliadis e Millar 2013). Um estudo anterior relatou que o ozônio tem poderosa atividade antimicrobiana em resposta a microorganismos patogênicos periodontais anaeróbios e pode ter o potencial de ser usado como uma ferramenta adjuvante na terapia periodontal não cirúrgica em pacientes com periodontite (Eick et al. 2012). A terapia com ozônio pode promover a hemostasia, aumentar a liberação de fatores de crescimento e o suprimento local de oxigênio, regular positivamente as enzimas antioxidantes celulares e inibir a proliferação bacteriana (Ozdemir et al. 2013). No entanto, a literatura atual tem poucas informações sobre a atividade antimicrobiana do ozônio no tratamento de doenças peri-implantares. Um estudo clínico randomizado anterior mostrou que a terapia com ozônio reduziu a inflamação no tratamento da mucosite peri-implantar (McKenna et al. 2013). Outro ensaio in vitro relatou que, na redução de bactérias aderentes ao titânio, o ozônio gasoso mostrou eficácia seletiva sem qualquer efeito adverso nas estruturas superficiais das superfícies de titânio ou na adesão e proliferação de células osteoblásticas (Huser-Gerspach et al. 2012) .

A terapia não cirúrgica sozinha tem sido relatada como inadequada para o tratamento de formas moderadas e graves de peri-implantite e, portanto, a terapia cirúrgica é frequentemente necessária (Lindhe e Meyle 2008). Os objetivos da terapia cirúrgica da peri-implantite são principalmente conseguir acessar áreas para desbridamento mecânico e descontaminação da superfície do implante e reconstruir as condições anatômicas para melhorar o controle da placa e eliminar as bolsas peri-implantares patológicas (Esposito et al. 2012; Roos-Jansaker et al. 2014). Isso pode ser alcançado com a ressecção ou com procedimentos de regeneração óssea, como a regeneração óssea guiada (Roos-Jansaker et al. 2003; Schou et al. 2004; Sahrmann et al. 2011).

Estudos avaliaram a combinação de vários agentes biológicos regenerativos e técnicas para terapia regenerativa cirúrgica (SRT) de peri-implantite e melhorias clínicas e radiológicas após diferentes procedimentos de aumento ósseo foram relatadas (Claffey et al. 2008; Schwarz et al. 2009; Roos -Jansaker et al. 2011; Renvert et al. 2012). Um estudo clínico de longo prazo demonstrou que os defeitos ósseos verticais peri-implantares (PBDs) podem ser ativamente tratados por meios cirúrgicos regenerativos, usando um substituto ósseo sozinho ou em combinação com uma membrana (Roos-Jansaker et al. 2014).

Os concentrados de plaquetas são preferidos em procedimentos cirúrgicos periodontais com o objetivo de acelerar a angiogênese, estimular a atividade de osteoblastos e fibroblastos e obter regeneração de tecidos duros e moles, incluindo células-tronco e fatores de crescimento (Del Fabbro et al. 2011). Esses materiais podem ser usados ​​sozinhos ou em combinação com enxertos ósseos ou membranas de barreira. Em estudos que empregam enxertos ósseos com o uso de fibrina rica em plaquetas (PRF) ou PRF sozinho em torno de PBDs, foi relatado que o PRF leva ao aumento da formação de osso novo e a uma maior taxa de contato entre o osso e o implante (Lee et al. 2012; Simsek et al . 2016). Um estudo recente relatou que o tratamento da peri-implantite usando PRF foi clinicamente mais eficaz do que apenas com a cirurgia de retalho de acesso. Também foi concluído no estudo que o PRF melhora os resultados do tratamento cirúrgico da peri-implantite (Hamzacebi et al. 2015).

Houve desenvolvimentos recentes de várias técnicas usando concentrado de plaquetas para fornecer diferentes taxas de plaquetas, leucócitos, fatores de crescimento, células-tronco e matriz de fibrina. Sacco desenvolveu fatores de crescimento concentrados (CGF) como um protocolo terapêutico obtido pela separação do sangue venoso centrifugado usando um dispositivo especial da mesma maneira que o PRF (Rodella et al. 2011). Também foi argumentado que a centrifugação em uma velocidade diferente fornece uma matriz de fibrina maior e mais densa em comparação com o PRF, o que resulta em melhor capacidade regenerativa e maior versatilidade (Sohn et al. 2009). Alguns estudos recentes relataram que o CGF acelera a formação de osso novo relacionado à regeneração óssea guiada (Sohn et al. 2011; Kim et al. 2014).

O objetivo deste estudo clínico randomizado e controlado foi avaliar os resultados clínicos e radiológicos da descontaminação da superfície do implante usando solução salina estéril isoladamente ou em combinação com terapia com ozônio aplicada como tratamento cirúrgico regenerativo para peri-implantite.