Озонотерапия как дополнение к хирургическому лечению периимплантита

Периимплантатные заболевания описываются как воспалительные процессы в тканях, окружающих имплантаты, в ответ на преимущественно микробные биопленки на поверхности имплантатов (Zitzmann and Berglundh, 2008). Периимплантатный мукозит описывается как воспалительная реакция, вызванная микробными биопленками без какой-либо потери периимплантатной кости, в то время как периимплантит характеризуется кровотечением при зондировании и/или нагноением с дальнейшей потерей периимплантатной кости (Lindhe and Meyle). 2008; Ланг и Берглунд, 2011).

Поскольку микробные биопленки играют основную роль в этиологии (Becker et al., 1990; Quirynen et al., 2002), считается, что устранение микробных патогенов является обязательным при лечении периимплантатных заболеваний (Mombelli and Lang, 1994; Schwarz). и др., 2006). Целями лечения периимплантита являются обеззараживание поверхности имплантата для разрешения воспаления при сохранении тканей, поддерживающих имплантат (Lindhe and Meyle 2008; Heitz-Mayfield and Lang 2010).

Было предложено несколько методов обеззараживания имплантатов, включая механическую обработку, химическую терапию (применение корневых кондиционеров, дезинфицирующих средств, местную и системную антибиотикотерапию) (Heitz-Mayfield et al. 2012; Wohlfahrt et al. 2012) и хирургические процедуры, направленные на удаление бактерии, а также сглаживание, обеззараживание и детоксикация поверхности имплантата (Froum et al. 2012; Schwarz et al. 2013). Однако до сих пор нет единого мнения о наиболее эффективном протоколе детоксикации поверхности имплантата (Suarez et al., 2013).

Озон обладает сильным окислительным эффектом с замечательным антимикробным потенциалом и может использоваться в качестве дезинфицирующего средства в клинических применениях в стоматологии (Илиадис и Миллар, 2013). В предыдущем исследовании сообщалось, что озон обладает мощной антимикробной активностью в ответ на анаэробные пародонтальные патогенные микроорганизмы и может потенциально использоваться в качестве дополнительного средства в нехирургической пародонтальной терапии у пациентов с пародонтитом (Eick et al. 2012). Озонотерапия может способствовать гемостазу, усиливать высвобождение факторов роста и местное снабжение кислородом, активировать клеточные антиоксидантные ферменты и ингибировать пролиферацию бактерий (Ozdemir et al. 2013). Однако в современной литературе мало информации об антимикробной активности озона при лечении периимплантатных заболеваний. Предыдущее рандомизированное клиническое исследование показало, что озонотерапия уменьшает воспаление при лечении периимплантатного мукозита (McKenna et al., 2013). Другое исследование in vitro показало, что газообразный озон продемонстрировал избирательную эффективность при уменьшении количества прикрепленных бактерий к титану без какого-либо неблагоприятного воздействия на поверхностные структуры поверхностей титана или адгезию и пролиферацию остеобластных клеток (Huser-Gerspach et al. 2012). .

Сообщалось, что одной нехирургической терапии недостаточно для лечения умеренных и тяжелых форм периимплантита, поэтому часто требуется хирургическое лечение (Lindhe and Meyle, 2008). Цели хирургического лечения периимплантита в основном заключаются в том, чтобы получить доступ к областям для механической обработки и обеззараживания поверхности имплантата, а также восстановить анатомические условия для улучшения контроля над зубным налетом и устранения патологических карманов вокруг имплантата (Esposito et al. 2012; Роос-Янсакер и др., 2014). Этого можно добиться с помощью резекции или процедур костной регенерации, таких как направленная костная регенерация (Roos-Jansaker et al., 2003; Schou et al., 2004; Sahrmann et al., 2011).

В исследованиях оценивалась комбинация различных регенеративных биологических агентов и методов хирургической регенеративной терапии (СРТ) периимплантита, и сообщалось о клинических и радиологических улучшениях после различных процедур наращивания кости (Claffey et al., 2008; Schwarz et al., 2009; Roos). -Янсакер и др., 2011 г.; Ренверт и др., 2012 г.). Длительное клиническое исследование показало, что вертикальные костные дефекты вокруг имплантата (PBD) можно активно лечить с помощью регенеративных хирургических средств с использованием заменителя кости отдельно или в сочетании с мембраной (Roos-Jansaker et al. 2014).

Концентраты тромбоцитов предпочтительны при пародонтологических хирургических процедурах с целью ускорения ангиогенеза, стимуляции активности остеобластов и фибробластов и получения регенерации твердых и мягких тканей, включая стволовые клетки и факторы роста (Del Fabbro et al. 2011). Эти материалы можно использовать отдельно или в сочетании с костными трансплантатами или барьерными мембранами. В исследованиях, в которых использовались костные трансплантаты с использованием богатого тромбоцитами фибрина (PRF) или только PRF вокруг PBD, сообщалось, что PRF приводит к увеличению образования новой кости и более высокому коэффициенту контакта кости с имплантатом (Lee et al. 2012; Simsek et al. 2016). Недавнее исследование показало, что лечение периимплантита с помощью PRF было клинически более эффективным, чем только операция с лоскутом доступа. В исследовании также был сделан вывод, что PRF улучшает результаты хирургического лечения периимплантита (Hamzacebi et al., 2015).

В последнее время были разработаны различные методики с использованием концентрата тромбоцитов для получения различных норм тромбоцитов, лейкоцитов, факторов роста, стволовых клеток и фибринового матрикса. Сакко разработал концентрированные факторы роста (CGF) в качестве терапевтического протокола, полученного путем отделения венозной крови, центрифугированной с помощью специального устройства, таким же образом, как PRF (Rodella et al. 2011). Также утверждалось, что центрифугирование с другой скоростью обеспечивает более крупный и плотный фибриновый матрикс по сравнению с PRF, что приводит к улучшению регенеративной способности и большей универсальности (Sohn et al. 2009). Некоторые недавние исследования показали, что CGF ускоряет образование новой кости, связанное с направленной регенерацией кости (Sohn et al. 2011; Kim et al. 2014).

Цель этого рандомизированного контролируемого клинического исследования состояла в том, чтобы оценить клинические и радиологические результаты обеззараживания поверхности имплантата с использованием стерильного физиологического раствора отдельно или в сочетании с озонотерапией, применяемой в качестве хирургического регенеративного лечения периимплантита.