Terapia ozonem jako uzupełnienie chirurgicznego leczenia periimplantitis

Choroby wokół implantów są opisywane jako procesy zapalne w tkankach otaczających implanty w odpowiedzi na głównie biofilmy drobnoustrojów na powierzchni implantów (Zitzmann i Berglundh 2008). Zapalenie błony śluzowej wokół implantu jest opisane jako reakcja zapalna wywołana biofilmem drobnoustrojów bez utraty kości wokół implantu, podczas gdy zapalenie wokół implantu charakteryzuje się krwawieniem podczas sondowania i/lub ropieniem z dalszą utratą kości wokół implantu (Lindhe i Meyle 2008; Lang i Berglundh 2011).

Ponieważ biofilmy drobnoustrojowe odgrywają główną rolę w etiologii (Becker i in. 1990; Quirynen i in. 2002), uznano, że eliminacja patogenów drobnoustrojowych jest obowiązkowa w leczeniu chorób okołoimplantowych (Mombelli i Lang 1994; Schwarz i wsp. 2006). Celem terapii periimplantitis jest odkażenie powierzchni implantu w celu usunięcia stanu zapalnego przy jednoczesnym zachowaniu tkanek podtrzymujących implant (Lindhe i Meyle 2008; Heitz-Mayfield i Lang 2010).

Zaproponowano kilka metod dekontaminacji implantów, w tym mechaniczne oczyszczenie, chemioterapię (zastosowanie odżywek do korzeni, środków dezynfekujących oraz antybiotykoterapii miejscowej i ogólnoustrojowej) (Heitz-Mayfield i in. 2012; Wohlfahrt i in. 2012) oraz zabiegi chirurgiczne mające na celu usunięcie bakterie oraz wygładzają, odkażają i odtruwają powierzchnię implantu (Froum et al. 2012; Schwarz et al. 2013). Jednak jak dotąd nie ma zgody co do najskuteczniejszego protokołu detoksykacji powierzchni implantu (Suarez i in. 2013).

Ozon ma silne działanie utleniające z niezwykłym potencjałem przeciwdrobnoustrojowym i może być stosowany jako środek dezynfekujący w zastosowaniach klinicznych w stomatologii (Iliadis i Millar 2013). W poprzednim badaniu wykazano, że ozon ma silne działanie przeciwdrobnoustrojowe w odpowiedzi na beztlenowe patogenne mikroorganizmy przyzębia i może potencjalnie być stosowany jako narzędzie pomocnicze w niechirurgicznej terapii przyzębia u pacjentów z zapaleniem przyzębia (Eick i in. 2012). Terapia ozonem może sprzyjać hemostazie, zwiększać uwalnianie czynników wzrostu i miejscowe zaopatrzenie w tlen, regulować w górę komórkowe enzymy antyoksydacyjne i hamować proliferację bakterii (Ozdemir i in. 2013). Aktualne piśmiennictwo zawiera jednak niewiele informacji dotyczących przeciwdrobnoustrojowego działania ozonu w leczeniu chorób okołowszczepowych. Wcześniejsze randomizowane badanie kliniczne wykazało, że terapia ozonem zmniejsza stan zapalny w leczeniu zapalenia błony śluzowej wokół implantu (McKenna i wsp. 2013). Inne badanie in vitro wykazało, że gazowy ozon w redukcji bakterii przylegających do tytanu wykazał selektywną skuteczność bez żadnego negatywnego wpływu na struktury powierzchni tytanu lub adhezję i proliferację komórek osteoblastycznych (Huser-Gerspach et al. 2012) .

Zgłaszano, że sama terapia niechirurgiczna jest niewystarczająca w leczeniu umiarkowanych i ciężkich postaci periimplantitis, dlatego często wymagana jest terapia chirurgiczna (Lindhe i Meyle 2008). Celem chirurgicznego leczenia periimplantitis jest przede wszystkim uzyskanie dostępu do obszarów mechanicznego oczyszczenia i odkażenia powierzchni implantu oraz odtworzenie warunków anatomicznych w celu poprawy kontroli płytki nazębnej i wyeliminowania patologicznych kieszonek wokół implantu (Esposito et al. 2012; Roos-Jansaker i wsp. 2014). Można to osiągnąć za pomocą resekcji lub procedur regeneracji kości, takich jak sterowana regeneracja kości (Roos-Jansaker i wsp. 2003; Schou i wsp. 2004; Sahrmann i wsp. 2011).

W badaniach oceniano kombinację różnych biologicznych czynników regeneracyjnych i technik chirurgicznej terapii regeneracyjnej (SRT) zapalenia tkanek okołowszczepowych oraz odnotowano poprawę kliniczną i radiologiczną po różnych procedurach augmentacji kości (Claffey i in. 2008; Schwarz i in. 2009; Roos -Jansaker i wsp. 2011; Renvert i wsp. 2012). Długoterminowe badanie kliniczne wykazało, że pionowe ubytki kostne wokół implantu (PBD) można aktywnie leczyć regeneracyjnymi środkami chirurgicznymi, stosując sam substytut kości lub w połączeniu z membraną (Roos-Jansaker i in. 2014).

Koncentraty płytek krwi są preferowane w zabiegach chirurgii periodontologicznej w celu przyspieszenia angiogenezy, stymulacji aktywności osteoblastów i fibroblastów oraz uzyskania regeneracji tkanek twardych i miękkich, w tym komórek macierzystych i czynników wzrostu (Del Fabbro et al. 2011). Materiały te można stosować samodzielnie lub w połączeniu z przeszczepami kostnymi lub błonami barierowymi. W badaniach wykorzystujących przeszczepy kostne z użyciem fibryny bogatopłytkowej (PRF) lub samej PRF wokół PBD wykazano, że PRF prowadzi do zwiększonego tworzenia nowej kości i wyższego współczynnika kontaktu kości z implantem (Lee i wsp. 2012; Simsek i wsp. 2016). Niedawne badanie wykazało, że leczenie periimplantitis za pomocą PRF było klinicznie skuteczniejsze niż sama operacja płata dostępowego. W badaniu stwierdzono również, że PRF poprawia wyniki leczenia chirurgicznego periimplantitis (Hamzacebi et al. 2015).

Ostatnio opracowano różne techniki wykorzystujące koncentrat płytek krwi w celu uzyskania różnych ilości płytek krwi, leukocytów, czynników wzrostu, komórek macierzystych i macierzy fibrynowej. Sacco opracował skoncentrowane czynniki wzrostu (CGF) jako protokół terapeutyczny uzyskiwany poprzez odwirowanie krwi żylnej za pomocą specjalnego urządzenia w taki sam sposób jak PRF (Rodella et al. 2011). Argumentowano również, że wirowanie z inną prędkością zapewnia większą, gęstszą matrycę fibrynową w porównaniu z PRF, co skutkuje lepszą zdolnością regeneracyjną i większą wszechstronnością (Sohn et al. 2009). Niektóre niedawne badania wykazały, że CGF przyspiesza tworzenie nowej kości w związku ze sterowaną regeneracją kości (Sohn i wsp. 2011; Kim i wsp. 2014).

Celem tego randomizowanego, kontrolowanego badania klinicznego była ocena klinicznych i radiologicznych wyników dekontaminacji powierzchni implantów za pomocą sterylnej soli fizjologicznej, samej lub w połączeniu z terapią ozonem, stosowanej jako chirurgiczne leczenie regeneracyjne peri-implantitis.