Suljetun silmukan ohjaimen suunnittelu Smith Predictorin Bispectral Indexin (BIS) tehokkuuteen

Nykyaikainen lääketiede keskittyy yksilölliseen hoitoon, mukaan lukien henkilökohtainen anestesian antaminen. Tämä tarkoittaa, että potilaan hypnoottinen tila on säilytettävä mahdollisimman lähempänä asetettua tavoitetta. Propofolia ja remifentaniilia sisältävä TIVA on kasvattanut suosiotaan viime vuosina. Automaattiset järjestelmät voivat vapauttaa anestesialääkärin toistuvista tehtävistä. Niinpä suljetun silmukan antamista on ehdotettu propofolin infuusionopeuden säätämiseksi ilman anestesialääkärin toimenpiteitä toimenpiteen valvonnan lisäksi. Kliinikon valitsee haluttu BIS-kohde ja BIS-monitorin palautetta käytetään lääkkeen annostelunopeuden jatkuvaan säätämiseen.

Suljetun silmukan ohjaus tarjoaa mahdollisuuden säätää anestesia-aineiden annostelua yksilöllisesti. Sen odotetaan myös voittavan yksilöllisen farmakokineettisen ja farmakodynaamisen vaihtelun ja osoittavan parempaa sopeutumista erilaisiin kirurgisen stimulaation tasoihin. Propofolin antamisen suljetun silmukan hallinta tarjoaa paremman stabiilisuuden hypnoosin tasossa pienemmällä annostellun lääkkeen kokonaisannoksella. Siksi toipuminen anestesian jälkeen voi olla lyhyempi. Tämä voi edistää parempaa anestesiahoitoa.

Aiemmat tutkimukset PI-säätimellä osoittivat joillakin potilailla taipumusta värähdellä tavoitearvon ympärillä. Tämä voi johtua järjestelmässä olevasta viiveestä. Yksi tunnetuimmista tekniikan strategioista kohdata viive suljetussa silmukassa on Smithin ennustaja. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida ja verrata suljetun silmukan kontrollin toteutettavuutta ja tehokkuutta PI:llä ja Smithin ennustajaalgoritmilla verrattuna propofolin antamisen manuaaliseen kontrolliin, joka ohjataan bispektrisen indeksin (BIS) perusteella aikuispotilailla.

Kaksi 25 aikuisen potilaan ryhmää, joille on suunniteltu gynekologinen, urologinen tai vatsaleikkaus, jonka arvioitu kesto on > 30 minuuttia, otetaan mukaan ja satunnaistetaan johonkin kahdesta ryhmästä. Manuaalisessa kontrolliryhmässä (MC) propofoli-infuusionopeutta säädetään anestesiologin harkinnan mukaan. PI+Smith-ryhmässä propofoli annetaan automaattisesti suljetun kierron anestesiajärjestelmällä. Ohjain laski automaattisesti virheen (tavoite-BIS - todellinen BIS) 5 sekunnin välein ja ohjasi infuusiopumppua mukauttamalla propofolin nopeutta. Tavoitteena molemmissa ryhmissä on pitää BIS 40 ja 60 välillä anestesian ylläpitovaiheen aikana. Tämä on suositeltu BIS-alue riittävän hypnoositason saavuttamiseksi yleisanestesian aikana. Remifentaniilia infusoidaan analgesiaa varten, jotta vältetään riittämätön analgesia, joka voisi vaikuttaa BIS-signaalin vakauteen.