Design av en lukket sløyfekontroller basert på Bispectral Index (BIS) effektiviteten til Smith Predictor

Moderne medisin er fokusert på individualisert behandling, inkludert en personlig anestesiadministrasjon. Dette innebærer å opprettholde pasientens hypnotiske tilstand så nærmere et fastsatt mål som mulig. TIVA med propofol og remifentanil har økt i popularitet de siste årene. Automatiske systemer kan frigjøre anestesilegen for repeterende oppgaver. Så, administrasjon med lukket sløyfe er foreslått for å justere propofol-infusjonshastigheten uten anestesilege-intervensjon bortsett fra å overvåke prosedyren. Et ønsket mål for BIS velges av klinikeren og tilbakemelding fra BIS-monitoren brukes til å justere hastigheten på medikamentleveringen kontinuerlig.

Kontroll med lukket sløyfe gir mulighet for å tilpasse administreringen av anestetika på en individualisert måte. Det forventes også å overvinne den individuelle farmakokinetiske og farmakodynamiske variasjonen og å vise en bedre tilpasning til ulike nivåer av kirurgisk stimulering. Lukket sløyfekontroll av propofoladministrasjon gir en større stabilitet i hypnosenivået med en lavere totaldose administrert medikament. Derfor kan restitusjonen etter anestesi bli kortere. Dette kan fremme en bedre kvalitet anestesibehandling.

Tidligere studier med en PI-kontroller viste hos noen pasienter en tendens til å svinge rundt en målverdi. Dette kan skyldes forsinkelsen i systemet. En av de mest kjente strategiene innen engineering for å møte forsinkelsen i lukket sløyfe er Smith-prediktoren. Hensikten med denne studien er å evaluere og sammenligne gjennomførbarheten og effektiviteten av en lukket sløyfekontroll med en PI pluss en Smith-prediktoralgoritme versus manuell kontroll for propofoladministrasjon styrt av den bispektrale indeksen (BIS) hos voksne pasienter.

To grupper på 25 voksne pasienter som planlegges for gynekologisk, urologisk eller abdominal kirurgi med en estimert varighet > 30 minutter vil bli registrert og randomisert til en av de 2 gruppene. I den manuelle kontrollgruppen (MC) vil propofol-infusjonshastigheten bli justert etter anestesilegens skjønn. I PI+Smith-gruppen vil propofol bli administrert automatisk av det lukkede anestesisystemet. Kontrolleren beregnet automatisk feilen (mål-BIS - faktisk BIS) hvert 5. sekund og styrte infusjonspumpen ved å tilpasse propofolhastigheten. Målet i begge gruppene er å opprettholde BIS mellom 40 og 60 under vedlikeholdsfasen av anestesien. Dette er det anbefalte området for BIS for et tilstrekkelig nivå av hypnose under generell anestesi. Remifentanil vil bli infundert for analgesi med det formål å unngå et utilstrekkelig nivå av analgesi som kan påvirke stabiliteten til BIS-signalet.