iCST Web-sovellus ihmisille, joilla on dementia

Tieteellinen perustelu:

Koska teknologian käyttö lisääntyy nopeasti monien ihmisten jokapäiväisen elämän osa-alueilla, aiemmat tutkimukset ovat jo alkaneet selvittää sen soveltamista ja käyttöönottoa useilla dementian hoidon aloilla. Esimerkki alueesta, jossa teknologia ja dementia kohtaavat, ovat tietokoneistetut kognitiiviset interventiot. Tämäntyyppiset interventiot perustuvat tietokoneen käytön lisähyötyihin, kuten ikääntyneiden aikuisten kognitiivisten kykyjen heikkenemiseen ja pienempään riskiin saada dementiadiagnoosi ikääntyneiden miesten keskuudessa sekä lisäetuja kognitiivisten kykyjensä käytöstä. Äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa Garcia-Casal et ai. (2016) päätteli, että tietokoneistetut kognitiiviset interventiot paransivat merkittävästi dementiaa sairastavien ihmisten kognitiota, masennusta ja ahdistusta. Tietokoneistetut kognitiiviset interventiot voivat vaikuttaa kognitioon enemmän kuin ei-tietokoneistetut kognitiiviset interventiot.

Satunnaistetussa pilottitutkimuksessa, jonka suorittivat Tárraga et al. (2006), joka sisältyi Garcia-Casalin katsaukseen, lievää Alzheimerin tautia sairastavat ihmiset jaettiin hoitoryhmään ja kontrolliryhmään. Hoitoryhmä sisälsi sekä tietokoneistetun kognitiivisen stimulaatioohjelman että ei-tietokoneistetun, kasvokkain tapahtuvan kognitiivisen stimulaatioohjelman, joka toimitettiin ryhmissä. Kontrolliryhmä koostui vain ei-tietokoneisesta kognitiivisesta stimulaatioohjelmasta. Tulokset osoittivat, että lievää Alzheimerin tautia sairastavien ihmisten kognitio parantui 24 viikon ajan hoitoryhmässä, mikä viittaa tietokoneistetun kognitiivisen stimulaatioohjelman lisäetuihin.

Nämä positiiviset havainnot viittaavat siihen, että on syytä jatkaa tutkimusta tietokoneistettujen kognitiivisten interventioiden alalla. Mielenkiintoista on, että Garcia-Casal et al (2016) ovat huomauttaneet, että tietokoneistetun kognitiivisen stimulaation alue (joka on tietokoneistetun kognitiivisen interventioiden alue) on suhteellisen alikehittynyt. Useimmat tietokoneistetut kognitiiviset interventiot on suunnattu kognitiiviseen harjoitteluun.

Tällä hetkellä saatavilla on useita paperipohjaisia ​​kognitiivisia stimulaatiointerventioita, joista kognitiivista stimulaatioterapiaa käytetään pääasiassa Isossa-Britanniassa. CST on lyhyt näyttöön perustuva psykologinen hoito lievää tai kohtalaista dementiaa sairastaville. Se koostuu henkisesti stimuloivista ja mukaansatempaavista ryhmäaktiviteeteista, jotka ovat osoittaneet parantavan kognitiota ja elämänlaatua laajassa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Äskettäin kehitettiin yksilöllinen versio CST:stä (iCST), joka on CST:n kotiversio, jota hoitavat epäviralliset omaishoitajat (esim. ystävät, perheenjäsenet). Istuntojen sisältö on samanlainen kuin CST:n. iCST:n monikeskustutkimus ei osoittanut parannuksia dementiaa sairastavien ihmisten kognitiossa ja elämänlaadussa eikä todisteita hoitajien henkisen ja fyysisen terveyden paranemisesta. Kuitenkin dementiaa sairastavat ihmiset, jotka saivat iCST:tä, ilmoittivat paremmasta suhteen laadusta hoitajiensa kanssa, ja omaishoitajat raportoivat parantuneesta terveyteen liittyvästä elämänlaadusta. Nämä havainnot osoittavat, että lisätutkimuksia tarvitaan dementiapotilaiden hoitajien johtamien kognitiivisten stimulaatiotoimenpiteiden tehokkuuden määrittämiseksi, koska useimmat ihmiset saivat suositeltua vähemmän iCST:tä alhaisen sitoutumisen vuoksi.

Koska tarvitaan lisää tutkimusta sekä tietokoneistetun kognitiivisen stimulaation että hoitajan johtaman kognitiivisen stimulaation alalla, tämän tutkimuksen tavoitteena on kehittää ja arvioida interaktiivisen (kosketusnäyttö) verkkosovelluksen toimitukseen mukautetun iCST:n mahdollisia etuja. toteutettavuustutkimuksessa. Tutkijat pyrkivät yhdistämään tietokoneen käytön lisäarvon ja CST/iCST:n hyödylliset vaikutukset kognition ja elämänlaadun parantamiseksi. Verkkosovelluksen kehittämisessä käytetään osallistavaa prosessia konsultaatioiden, fokusryhmien ja haastattelujen muodossa. Alustavat konsultaatiot dementoituneiden ja heidän hoitajiensa kanssa ovat jo antaneet tutkijoille tietoa asenteista (kosketusnäyttö)teknologiaa kohtaan, sekä sovellusten houkuttelevista että ei-houkuttavista ominaisuuksista ja iCST:n halutusta pituudesta/kestosta.

Tutkijat toivovat näkevänsä merkkejä elämänlaadun ja kognition paranemisesta iCST-verkkosovelluksen käytön jälkeen. Jos näin on, tämä voi johtaa laajempaan satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen, jossa on enemmän osallistujia tehokkuuden vahvistamiseksi. ICST-verkkosovellus voi olla paremmin ihmisten saatavilla kansallisella ja kansainvälisellä tasolla, kun se mukautetaan sopiviin kulttuurikonteksteihin verrattuna paperipohjaisiin oppaisiin. Lopuksi iCST-verkkosovellusta voitaisiin käyttää pitkällä aikavälillä, ja siitä voitaisiin nopeasti tulla laajalti kliinisesti ja kustannustehokas standardoitu ja toteuttamiskelpoinen toimenpide.

Suunnittelu ja metodologia:

1. Fokusryhmät ja haastattelut ovat monikeskustutkimus, jonka tarkoituksena on saada dementoituneiden ja heidän omaishoitajiensa näkemyksiä ja näkemyksiä iCST-verkkosovelluksen käytettävyydestä. Näin tutkijat voivat optimoida kehitysprosessin ja oppia osallistujien kokemuksista heidän ollessaan vuorovaikutuksessa verkkosovelluksen kanssa. Fokusryhmistä ja haastatteluista kerätään havainnointi- ja transkriboitua ääninauhoitettua dataa, jotka ovat luonteeltaan puolistrukturoituja.
2. Toteutettavuustutkimus on monikeskustutkimus, pragmaattinen, yksisokkoutettu, satunnaistettu 2 hoitohaaran (iCST-verkkosovellus vs. hoito tavalliseen tapaan) tutkimus, joka kestää 11 viikkoa.

Hyvän tutkimuskäytännön mukaisesti tutkijat ovat päättäneet suorittaa toteutettavuustutkimuksen ennen laajemman satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen suorittamista arvioidakseen iCST-verkkosovelluksen käytettävyyttä ja laajemman satunnaistetun kliinisen tutkimuksen toteutettavuutta. Tämän toteutettavuustutkimuksen avulla tutkijat voivat saada näkemyksiä rekrytointi-/poistomääristä, sitoutumisesta, otoksen koosta, tulosmittausten asianmukaisuudesta, verkkosovellukseen tehdyistä muutoksista jne. Tämä kaikki on tarpeellista tietoa ennen kuin laajempi kokeilu voidaan suorittaa.

Ohjelman kehitys:

iCST-verkkosovellus mukautetaan paperipohjaisesta iCST-käsikirjasta. Istuntojen määrää vähennetään 75:stä 21:een sen jälkeen, kun dementiapotilaiden ja omaishoitajien kuulemiset ovat osoittaneet, että paperipohjainen iCST-käsikirja sisälsi liian monta istuntoa. Web-sovelluksessa käytetään multimediaa ja osallistujille annetaan mahdollisuus antaa jatkuvaa palautetta itse web-sovelluksesta jokaisen istunnon päätyttyä. Tutkimusryhmä työskentelee yhdessä kaikkien sidosryhmien, kuten verkkosovelluksen rakentamiseen osallistuvan ohjelmistoyrityksen, dementiasta kärsivien ja heidän omaishoitajiensa kanssa. Säännöllisten konsultaatioiden, fokusryhmien ja haastattelujen tulisi auttaa verkkosovelluksen kehittämistä varmistamaan, että se on toteutettavissa, käytännöllinen ja houkutteleva.

Rekrytointi tutkimukseen:

Rekrytointi fokusryhmiin, haastattelut ja toteutettavuustutkimukset tapahtuvat useissa yhteisön ympäristöissä Nottinghamissa, jotka koostuvat sekä perusterveydenhuollon yksiköistä (poliklinikat) että toissijaisista hoitoyksiköistä (yhteisön mielenterveystiimit (CMHT), muistiklinikat, hoitokodit, päiväkeskukset ja vapaaehtoissektorin järjestöt, kuten Alzheimerin seura). Lisäämällä erilaisia ​​asetuksia dementoituneiden ja heidän hoitajiensa ulottuvuutta laajennetaan. Tohtoriopiskelija luo kiinteät yhteydet edellä mainittuihin palveluihin ja organisaatioihin läsnäolon ja säännöllisen yhteydenpidon kautta. Lisäksi tiedotuslehtisten ja julisteiden jakaminen mahdollisten osallistujien tunnistamiseen osallistuville organisaatioille ja ammattilaisille helpottaa rekrytointiprosessia.

Ensimmäinen lähestymistapa on dementiaa sairastavan tavallisen hoitotiimin jäsen. Jos dementoitunut ja omaishoitaja ovat halukkaita ja soveltuvia osallistumaan, jatko-opiskelija tiedottaa hänelle täysin kaikista tutkimukseen osallistumiseen liittyvistä seikoista henkilökohtaisen keskustelun ja tiedotuslehtisten avulla. Mahdolliselle osallistujalle selitetään, että; (i) tutkimukseen osallistuminen on täysin vapaaehtoista ja että heidän päätöksensä ei vaikuta heidän hoitoon ja hoitoon, (ii) he voivat vetäytyä milloin tahansa, mutta tämä yritetään välttää ja (iii) jos peruuttaminen heidän tähän mennessä kerättyjä tietojaan ei voida poistaa ja pyydämme tarvittaessa suostumusta tietojen käyttämiseen loppuanalyyseissä.

Otoskoko:

Fokusryhmien ja haastattelujen otoskoon arvio perustuu aikaisempaan iCST-tutkimuksessa tehtyyn työhön. Tässä tutkimuksessa tehdään neljä kohderyhmää, joissa kussakin on kuusi osallistujaa (yksi dementiapotilaat, yksi omaishoitajien kanssa, kaksi yhteistyöryhmää) ja kymmenen haastattelua (viisi dementiapotilaita ja viisi omaishoitajia).

Tutkijat ovat arvioineet otoksen kooksi 60 osallistujaa. Tämä perustuu osittain aikaisempaan iCST:n kanssa tehtyyn työhön, kun otetaan huomioon rekrytoitujen määrä ja iCST-kokeeseen osallistuvien keskusten määrä. ICST-kokeeseen osallistui 356 osallistujaa kahdeksassa paikassa eri puolilla Yhdistynyttä kuningaskuntaa (Bangor, Devon, Dorset, Hull, Lincolnshire, Lontoo, Manchester, Norfolk ja Suffolk). Tämä vastaa keskimäärin 45 dydia sivustoa kohden. Meillä on tasainen dyadien jakautuminen kahdessa ryhmässä, mikä johtaa 30 dyadiin per käsi (iCST-verkkosovellus vs. hoito tavalliseen tapaan). iCST:n kenttätestausvaihe (ilman kontrolliryhmää) sisälsi 22 dyadia, mikä vastaa suunnilleen tämänhetkisen toteutettavuustutkimuksen otoskokoa.

60 osallistujan otoskoko riittää osoittamaan iCST-verkkosovelluksen tehokkuuden tehosteen koolla 0,80 80 % teholla ja 5 % merkityksellä (kaksisuuntainen). Tehosteen koko on valittu otoskoon perusteella.

Aikataulu:

Kohderyhmät/haastattelut (alkaen toukokuusta 2018):

1. 3 kuukauden rekrytointi;
2. 4 kuukautta ryhmien juoksua ja haastatteluja Nottinghamin rekrytoinnissa
3. 6 kuukauden analyysi ja tulosten kirjoittaminen

Toteutettavuuskoe (alkaen marraskuusta 2018):

1. 5 kuukautta rekrytointia;
2. 7 kuukautta käynnissä olevaa toteutettavuustutkimusta;
3. 5 kuukauden analyysi ja tulosten kirjoittaminen