Leukosyytti- ja verihiutalerikas fibriini (L-PRF) -sovellus leuan kolmannen poskihamman poistoleikkauksessa

Tutkimus suunniteltiin prospektiiviseksi kliiniseksi tutkimukseksi potilailla, jotka tarvitsivat kahdenvälisiä parillisia IMTM-uuttoja. Tutkimus suoritettiin Liettuan terveystieteiden yliopiston leukakirurgian osastolla. Paikallisen bioetiikkakomitean hyväksyntä myönnettiin (nro. BEC-MF-01). Kaikki potilaat allekirjoittivat tietoisen suostumuksen.

Potilaiden valinta Aiemmin käsiteltyjen pilottitapausten perusteella suoritettiin tehoanalyysi otoskoon arvioimiseksi (Statistica 6.0, Dell Software, Round Rock, TX, USA). Laskelmat paljastivat otoksen vähimmäiskoon n = 30, joka perustuu tehoon 90 % ja α:aan 5 %.

Osallistumiskriteerit olivat seuraavat:

1. 18–60-vuotiaat mies- ja naispotilaat;
2. Terveet potilaat (American Society of Anesthesiologists Physical Status (ASA PS) -indeksi ≤ 2);
3. IMTM-solujen ainoat kahdenväliset uutot saman leikkauksen aikana;
4. Hampaiden nro 38 ja 48 täydellinen juuren muodostuminen radiologisessa tutkimuksessa;
5. Akuutin tulehduksen ja/tai infektion puuttuminen IMTM-alueella;
6. Ei steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttöä viimeisten 4 viikon aikana ennen leikkausta;
7. Saman vaikeusasteen kahdenväliset IMTM-uutot sekä Pederson- että Juodzbalys & Daugela -luokituksen mukaan;
8. Allekirjoitettu tietoinen suostumus.

Käytettiin seuraavia poissulkemiskriteerejä:

1. Tupakointipotilaat;
2. IMTM-leikkauksen kestoero on suurempi kuin 10 minuuttia kummallakin puolella, jotta vältetään harha;
3. Erilaiset kirurgiset manipulaatiot jokaisessa IMTM-leikkauspaikassa;
4. Kliinisesti tai radiologisesti arvioitavissa olevan neoplastisen leesion (hyvän- tai pahanlaatuisen) esiintyminen vaurioituneen hampaan kohdalla tai sen lähellä;
5. Mikä tahansa radioluentoinen leesio > 1 cm iskeytyneen hampaan tasolla;
6. Viereisen hampaan puuttuminen;
7. Systeemiset sairaudet tai farmakologiset hoidot, jotka muuttavat suun mikrobiotaa tai immunologista vastetta;
8. Alkoholin tai huumeiden väärinkäyttö;
9. raskaana olevat tai imettävät naiset;
10. Potilaan epämukavuus tai muut todisteet, jotka viittaavat siihen, että potilas ei todennäköisesti noudattanut tutkimusprotokollaa.

Ennen leikkausta kaksi sokeaa asiantuntijakirurgia arvioi potilaan ortopantomografia (OPG) ja/tai kartiosädetietokonetomografia (CBCT) ja arvioi IMTM-uuton vaikeuden ja monimutkaisuuden Pedersonin ja Juodzbalys & Daugela -indeksien mukaisesti kummallekin IMTM:lle kahdenvälisesti. Tarkkailijoiden välisen sopimuksen kokonaiskappaindeksi laskettiin käyttämällä painotettua kappaa. Vain hampaat, joilla oli samat poistovaikeuspisteet molempien luokkien mukaan, otettiin mukaan tutkimukseen.

Pedersonin vaikeusindeksin arviointi

Pedersonin vaikeusindeksi arvioitiin poistettavan hampaan anatomisten ja radiografisten ominaisuuksien perusteella. Seuraavat pisteet annettiin OPG- ja/tai CBCT-löydösten mukaan:

Tilasuhde

• Mesio kulmikas 1
• Vaaka 2
• Pysty 3
• Distokulmainen 4

Syvyys

• Taso A 1
• Taso B 2
• Taso C 3

Ramus-suhde / tilaa vapaana

• Luokka I 1
• Luokka II 2
• Luokka III 3

Vaikeuspisteiden kokonaispistemäärän mukaan IMTM:t luokiteltiin seuraavasti:

Vähän vaikea (pisteet 3-4) kohtalaisen vaikea (pisteet 5-7) erittäin vaikea (pisteet 7-10).

Juodzbalys & Daugela luokittelu Juodzbalys & Daugela luokituksen muuttaminen liittyy loppupisteiden, eli kirurgisen vaikeuden ja leikkausajan eroavaiseen tulkintaan. Indeksit ja niiden arviointi säilyvät ennallaan. Törmästynyt alaleuan kolmas poskihammas arvioidaan ottamalla huomioon sen suhteet viereisiin anatomisiin rajoihin (toinen poskihampa, alaleuan ramus, alveolaarinen harja, alaleuan kanava, alaleuan aivokuoret) ja sen avaruudellinen sijainti.

Luokittelussa pisteet vaihtelevat 0-3 (0 = tavanomainen; 1 = yksinkertainen; 2 = kohtalainen; 3 = monimutkainen) kuuteen kohtaan (M, R, A, C, B, S) hampaiden sijainnin mukaan .

• suhteessa toiseen poskihampaan (M): viisaudenhampaan kruunu voi olla suunnattu toisen poskihampaan ekvaattoriin tai sen yläpuolelle (tavanomainen, pistemäärä 0), suunnattu päiväntasaajan alapuolelle, toisen poskijuuren koronaaliseen kolmannekseen (yksinkertainen , pisteet 1), suunnattu toisen poskijuuren keskimmäiseen kolmannekseen (kohtalainen, pisteet 2), suunnattu toisen poskijuuren apikaaliseen kolmannekseen (monimutkainen, pisteet 3)
• suhteessa alaleukalihakseen (R): hampaalla voi olla riittävästi tilaa hammaskaaressa (tavallinen, pisteet 0), se voi olla osittain iskuja ovelassa (yksinkertainen, pistemäärä 1), kokonaan törmäys osioon (kohtalainen, pistemäärä) 2) tai kokonaan iskenyt ramukseen disto-kulma- tai vaaka-asennossa (monimutkainen, pisteet 3).
• Ottaen huomioon hampaan apiko-koronaalinen asema suhteessa keuhkorakkuloihin (A): hammas voi olla kokonaan puhjennut (tavallinen, pistemäärä 0), osittain iskenyt, mutta kruunun levein osa (ekvaattori) luun yläpuolella (yksinkertainen) , pisteet 1), osunut osittain, mutta levein osa kruunusta luun alapuolella (kohtalainen, pisteet 2) tai kokonaan luun sisällä (monimutkainen, pisteet 3).
• hampaiden suhde alaleuakanavaan ilmaistaan ​​seuraavasti (C): ≥ 3 mm alaleuakanavasta (perinteinen, pistemäärä 0), koskettaen alaleuan kanavaa tai läpäisemällä sen alaleukakanavan seinämän kanssa, joka voidaan tunnistaa röntgenkuvauksella (yksinkertainen, pisteet 1), koskettavat alaleuan kanavaa tai tunkeutuvat siihen, ja alaleuan seinämää ei voida radiografisesti tunnistaa (kohtalainen, pisteet 2), alaleuan kanavaa ympäröivät juuret (monimutkainen, pisteet 3).
• hampaan bucco-linguaalinen asento suhteessa alaleuan kieli- ja poskenseiniin (B): lähempänä posken seinämää (tavanomainen, pisteet 0), keskellä lingualin ja posken seinämän välissä (yksinkertainen, pisteet 1), lähempänä kieliseinämää ( kohtalainen, pisteet 2), lähempänä kieliseinämää, kun hammas on osittain vaurioitunut tai kokonaan luussa (monimutkainen, pisteet 3).
• hampaiden spatiaalinen asento (S) määritellään seuraavasti: pystysuora (tavanomainen, pistemäärä 0), mesiokulma ≤ 60◦ (yksinkertainen, pistemäärä 1), disto-kulma ≥ 120◦ (kohtalainen, pistemäärä 2), vaaka tai käänteinen (monimutkainen, pisteet 3).

L-PRF-valmistelu Ennen leikkausta kerättiin kaksi 9 ml:n lasipäällysteistä putkea (Intra-Spin, Intra-Lock International, Boca Raton, USA) potilaan laskimoverta. Putket siirrettiin sentrifugiin (Andreas Hettich GmbH & Co.KG, Tuttlingen, Saksa) ja niitä käsiteltiin 12 minuuttia nopeudella 2800 rpm L-PRF:n valmistamiseksi, kuten aiemmin on kuvattu.

Kirurginen toimenpide Yksi asiantuntijakirurgi (PD) suoritti kirurgiset toimenpiteet standardoitua kirurgista lähestymistapaa noudattaen. Jokaisen hampaan poistoon tarvittavat kirurgiset manipulaatiot olivat seuraavat: yksinkertainen hampaan mobilisaatio, koronan poisto, juuren erotus, viilto, osteotomia. IMTM:n ja pistorasiakyreetin poistamisen jälkeen, läpinäkymättömällä suljetulla kirjekuorella satunnaisesti valitulla puolella tutkimuspuolelle, poistoholkit täytettiin kahdella L-PRF-hyytymällä, kun taas toisella puolella (kontrolli) niiden annettiin muodostavat luonnollisen verihyytymän ja paranevat luonnollisesti. Molemmat puolet ommeltiin imeytyvällä Polyglactiinilla (Atramat, Internacional Farmacéutica S.A. de C.V., Mexico City, Meksiko) katkaistulla 5-0 ompeleella. Potilaat sokeutuivat tutkimus- tai kontrollipuolen valinnalle.

Kirurgisen toimenpiteen kesto laskettiin kirurgisten manipulaatioiden alusta aina alaleuan viisaudenhampaan poistamiseen ja haavan sulkemiseen kummallakin puolella erikseen. Jos aikaero oli yli 10 minuuttia tai jos erilaista kirurgista manipulaatiota käytettiin kunkin kahdenvälisen uuton välillä, potilas suljettiin pois tutkimuksesta.

Jokaiselle potilaalle annettiin systeemistä antibioottiprofylaksia (klindamysiini 600 mg per os) 1 tunti ennen leikkausta ja 6 tuntia sen jälkeen. Leikkauksen jälkeen suun kautta otettavaa lornoksikaamia 8 mg määrättiin käytettäväksi tarvittaessa kivunhallintaan. Potilaita kehotettiin huuhtelemaan 0,12-prosenttisella klooriheksidiiniliuoksella kolme kertaa päivässä 2 viikon ajan ja heille annettiin sekä suulliset että kirjalliset ohjeet leikkauksen jälkeen. Ompeleet poistettiin viikon kuluttua leikkauksesta.

Postoperatiivisen lopputuloksen arviointi Leikkauksen jälkeisiksi tulosmittauksiksi valittiin pehmytkudosten paranemisen laatu, AO:n ilmaantuvuus, kipu ja kasvojen turvotus.

Haavan jälkeinen pehmytkudosten paranemisen arviointi Ulosvetämisen jälkeinen haavan pehmytkudosten paraneminen arvioitiin käyttämällä modifioitua ekstrahoinnin jälkeistä haavan paranemisindeksiä (HI), joka otti huomioon neljä parametria: verenvuoto, märkiminen, kudoksen väri ja paranevan kudoksen konsistenssi. Jokainen parametri sisälsi 3 pisteytystasoa; näin ollen kumulatiivinen pisteytysasteikko vaihteli 4:stä, mikä vastaa erinomaista paranemista, 12:een, mikä osoitti vakavasti heikentynyttä paranemista. Sama sokeutunut tutkija arvioi HI:n kliinisesti 1., 3., 7. ja 14. päivänä leikkauksen jälkeen.

Alveolaarisen osteiitin arviointi Alveolaarinen osteiitti luonnehtii leikkauksen jälkeistä jatkuvaa keuhkoputkia ympäröivää jyskyttävää kipua, jota kipulääkkeet eivät riittävästi lieventäneet ja joka voimistui 1-3 päivän aikana hampaan poiston jälkeen. Kipua seurasi alkuperäisen veritulpan osittainen tai täydellinen häviäminen pistorasian sisäpuolella halitoosin kanssa tai ilman.

Kivun arviointi Potilas arvioi kipua käyttämällä kirjallista kyselylomaketta visuaalisella analogisella asteikolla (VAS) joka päivä ensimmäisen postoperatiivisen viikon aikana. VAS koostui 10 yksiköstä yhdessä graafisen luokitusasteikon kanssa, jossa vasemmanpuoleisin pistemäärä 0 osoitti kivun puuttumista ja oikealla oleva pistemäärä 10 osoitti pahinta mahdollista, sietämätöntä, sietämätöntä kipua. Potilaat olivat sokeita L-PRF:n ja kontrollipuolen tiedolle, ja heitä pyydettiin arvioimaan VAS-kipupisteet kummaltakin leikatulta puolelta joka päivä erikseen ensimmäisen viikon ajan leikkauksen jälkeen.

Kasvojen turvotuksen kliininen arviointi

Kasvojen turvotuksen kliiniset arvioinnit suoritti yksi sokea tutkija lähtötilanteessa (ennen leikkausta) ja 1., 3. ja 7. päivän käynnillä leikkauksen jälkeen suunnilleen samaan aikaan päivästä. Potilaat istuivat rennossa asennossa ja alaleuan alareuna oli yhdensuuntainen lattian kanssa. Leikkauspuolen kasvojen turvotus arvioitiin käyttämällä kahta kasvojen mittausta ei-laajenevalla teipillä:

• Pystysuorassa ulottuvuudessa mitattiin silmän lateraalisesta kantuksesta alaleuan pogonioniin;
• Vaakasuorassa ulottuvuudessa mitattiin etäisyys tragusin alareunasta suuaukon molemmilta leikatuilta puolilta.

Kasvojen turvotusarvo otettiin näiden kahden mittauksen keskiarvoksi. Leikkausta edeltävää mittausta pidettiin perusarvona.