- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT03924635
Tutkiva tutkimus hengitystietulehduksen, oireiden, keuhkojen toiminnan ja lievitysaineen käytön luonnehtimiseksi aikuisilla astmapotilailla
24 viikkoa kestänyt satunnaistettu, avoin tutkimus, jonka tavoitteena on karakterisoida muutoksia hengitystietulehduksissa, oireissa, keuhkojen toiminnassa ja astmapotilaiden käytössä, jotka käyttävät SABA:ta (salbutamolia) tai tulehduskipulääkettä (SYMBICORT®) SYMBICORT®-lisälääkkeenä. Päivittäisenä astman hoitajana
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tämä on satunnaistettu, aktiivinen vertailuaine, avoin, rinnakkaisryhmä, monikeskusvaiheen IV tutkiva tutkimus, jonka tarkoituksena on karakterisoida muutoksia hengitystietulehduksissa, oireissa, keuhkojen toiminnassa ja astmapotilailla, jotka käyttävät SABA:ta (salbutamolia) tai tulehduskipulääkettä. (SYMBICORT®) lievittävänä lääkkeenä SYMBICORTin lisäksi päivittäisenä astmalääkkeenä. Tukikelpoiset potilaat, joilla on diagnosoitu astma vähintään 6 kuukautta ennen seulontakäyntiä (käynti 1) ja jotka täyttävät kaikki osallistumiskriteerit ja eivät yksikään poissulkemiskriteeri, jatkavat sisäänajojaksoon. Sisäänajojakson aikana potilaat ottavat ylläpitolääkityksensä (eli SYMBICORT [100/6 tai 200/6 μg, × 2 BID]) ja lievittävää salbutamolia [100 μg, PRN]) käyttämällä kytkettyjä inhalaattoreita. Vierailulla 2 potilaat arvioidaan satunnaistuskriteerien perusteella ja jos ne täyttyvät, ne satunnaistetaan saamaan joko SYMBICORTia ylläpito- ja lievityshoitona tai SYMBICORTia ylläpitohoitona ja salbutamolia lievittäjähoitona suhteessa 1:1. Satunnaistaminen ositetaan potilaan jatkuvan ICS-annoksen (pieni tai keskitasoinen) tai pitkävaikutteisen β2-agonistin (LABA) mukaan tutkimukseen tullessa. Tämä tutkimus sisältää vähintään 3 käyntiä paikalla. Potilaita pyydetään saapumaan tutkimuspaikalle neljälle lisätapahtumakäynnille (E1–E4) noin 4 päivän välein ensimmäisestä käynnistä alkaen, jos heillä on jokin seuraavista kolmesta kriteeristä: a) Vaikea paheneminen, joka määritellään käytöksi. systeemisistä steroideista vähintään 3 päivän ajan, ensiapuun käynti tai astman vuoksi sairaalahoito, b) CompEx-arviointiin perustuvat oireiden pahenemiskriteerit - astman paheneminen, joka tunnistetaan vähintään 2 muuttujan pahenemisen yhdistelmällä (PEF:n lasku vähintään 15 % lähtötilanteeseen verrattuna, lievityslääkitys lisääntyy vähintään 1,5 kertaa lähtötilanteeseen verrattuna tai astmaoireiden lisääntyminen vähintään 1:llä verrattuna lähtötilanteeseen tai absoluuttiseen enimmäispistemäärään [=3]) vähintään 2 peräkkäisenä päivänä, tai c) yksi päivä (24 tunnin sisällä) 6 tai useamman lievityslääkkeen käytön yhteydessä.
Tutkimukseen osallistumisen kesto on 26-28 viikkoa (enintään) kullekin yksittäiselle potilaalle, mukaan lukien 2 viikon sisäänajojakso, jota seuraa 24 viikon satunnaistettu hoitojakso ja ylimääräinen seurantajakso, jos tapahtuma Vierailut kuuluvat hoitojakson kahden viimeisen viikon sisään. Tutkimuksessa on tarkoitus satunnaistaa vähintään 60 potilasta enintään 80 potilaaseen, jotta tutkimuksen suorittamiseen osallistuisi vähintään 54 potilasta. Tutkimus suoritetaan vähintään kahdessa paikassa Yhdistyneessä kuningaskunnassa (Yhdistynyt kuningaskunta). Opintojen arvioitu kesto on noin 30 kuukautta.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Vaihe 4
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
Bradford, Yhdistynyt kuningaskunta, BD9 6RJ
- Research Site
-
Dundee, Yhdistynyt kuningaskunta, DD1 9SY
- Research Site
-
Nottingham, Yhdistynyt kuningaskunta, NG5 1PB
- Research Site
-
Oxford, Yhdistynyt kuningaskunta
- Research Site
-
Watford, Yhdistynyt kuningaskunta, WD18 0HB
- Research Site
-
Wishaw, Yhdistynyt kuningaskunta, ML2 0DP
- Research Site
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Allekirjoitetun ja päivätyn, kirjallisen tietoisen suostumuslomakkeen (ICF) toimittaminen ennen tutkimukseen liittyviä toimenpiteitä, näytteenottoa ja analyyseja (käynnillä 1).
- Potilaan tulee olla ≥18-vuotias ICF:n allekirjoitushetkellä.
- Lääkärin astmadiagnoosi vähintään ≥6 kuukautta ennen käyntiä 1.
- ICS:n (pieni tai keskimääräinen annos)/LABA (GINA 2018 -ohjeet) käyttö astman hoitoon ≥ 3 kuukauden ajan ennen käyntiä 1.
- Episodi astman oireiden pahenemisesta, joka vaatii ylimääräistä hoitoa (enemmän kuin yksittäisen potilaan standardia) vähintään kerran käyntiä 1 edeltäneiden 30 päivän aikana.
- Potilaan tulee pystyä lukemaan puhumaan ja ymmärtämään paikallista kieltä; ja pystyä tutkijan harkinnan mukaan noudattamaan tutkimuspöytäkirjaa.
- Pystyy suorittamaan kotona FeNO- ja spirometriaarviointeja ja täyttämään astman oirepäiväkirjaa säännöllisesti tutkimuksen aikana.
- Mies ja/tai nainen
- Negatiivinen raskaustesti (virtsa) hedelmällisessä iässä oleville naispotilaille vierailulla 1.
Vierailulla 2 tapahtuvaa satunnaistamista varten potilaiden tulee täyttää seuraavat kriteerit:
- Oireet, jotka vaativat lievittävän lääkityksen käyttöä vähintään 2 - enintään 8 päivän ajan sisäänajojakson viimeisen 10 päivän aikana.
- Vähintään 80 %:n yleinen vaatimustenmukaisuusaste suoritettaessa FeNO- ja spirometriaarvioita ja täytettävä astman oirepäiväkirja sisäänajojakson aikana.
Poissulkemiskriteerit:
- Mikä tahansa merkittävä sairaus tai häiriö tai näyttö huumeiden/aineiden väärinkäytöstä, joka tutkijan mielestä vaarantaisi potilasturvallisuuden, häiritsisi tutkimuksen suorittamista, vaikuttaisi tutkimustuloksiin tai tekisi potilaan osallistumisen epätoivottavaksi Tutkimuksessa.
- Mikä tahansa astman paheneminen, joka edellyttää muuta astman hoitoa kuin potilaalle määräämää hoitoa (SYMBICORT ylläpito- ja lievityshoitona [SMART], SABA ja/tai lyhytvaikutteinen antikolinerginen aine) 30 päivän sisällä ennen käyntiä 1.
- Hengenvaarallisen astman sairaushistoria, mukaan lukien intubaatio ja tehohoitoyksikkö.
- Lääketieteelliset sairaudet (muut kuin allerginen nuha) tai lääkkeet (muut kuin ICS), jotka vaikuttavat FeNO:hen, tutkijan arvioiden mukaan.
- Samanaikainen hengityselinsairaus: jokin muu tunnettu kliinisesti tärkeä keuhkosairaus kuin astma (esim. kystinen fibroosi, idiopaattinen keuhkofibroosi, keuhkoverenpainetauti).
- Akuutit ylempien tai alempien hengitysteiden infektiot, jotka vaativat antibiootteja tai viruslääkitystä 30 päivää ennen tietoisen suostumuksen saamista (käynti 1) tai seulonnan/saapumisjakson aikana.
- Vaikea astman paheneminen (määritelty pahenemisvaiheena, joka johtaa ≥ 3 päivää suun kautta otettaviin kortikosteroideihin [tai yhteen glukokortikosteroidin lihakseen annettavaan depot-injektioon], kiireellinen hoito- tai ensiapuun käynti, joka johtaa systeemisiin kortikosteroideihin tai astman vuoksi sairaalahoitoon) 30 päivää ennen seulontaa.
- Mikä tahansa sairaustila tai toimenpide, joka saattaa edellyttää oraalisten/systeemisten kortikosteroidien käyttöä hoitojakson aikana, paitsi astma.
- Pahanlaatuinen kasvain: nykyinen pahanlaatuinen kasvain tai aikaisempi syöpä, joka on remissiovaiheessa alle 12 kuukauden ajalta ennen käyntiä 1 (potilaita, joilla oli paikallinen ihokarsinooma, joka on leikattu parannuskeinoa varten, ei suljeta pois).
- Potilaat, joilla on ollut pahanlaatuinen kasvain/hoitoa ja jotka tutkijan mielestä voisivat vaarantaa potilaan turvallisuuden.
- Muut samanaikaiset sairaudet: potilaat, joilla on aiemmin ollut kliinisesti merkittäviä endokriinisiä, autoimmuunisia, metabolisia, neurologisia, munuaisten, maha-suolikanavan, maksan, hematologisia tai muita järjestelmän poikkeavuuksia, joita ei saada hallintaan tavanomaisella hoidolla.
- Nykyiset tupakoijat: aiemmat tupakoitsijat voidaan ottaa mukaan, jos he ovat lopettaneet tupakoinnin > 12 kuukautta ennen käyntiä 1 JA heidän tupakointihistoriansa on ≤10 pakkausvuotta.
- Alkoholin/päihteiden väärinkäyttö: historia (tai epäilty historia) alkoholin väärinkäytöstä tai päihteiden väärinkäytöstä kahden vuoden aikana ennen vierailua 1.
- Osallistuminen toiseen kliiniseen tutkimukseen millä tahansa markkinoidulla tai tutkittavalla biologisella lääkkeellä 4 kuukauden tai 5 puoliintumisajan (sen mukaan kumpi on pidempi) sisällä ennen käyntiä 1.
- Osallistuminen toiseen kliiniseen tutkimukseen ei-biologisella tutkimustuotteella tai markkinoitavan ei-biologisen lääkkeen uudella formulaatiolla viimeisten 30 päivän aikana ennen käyntiä 1.
- Potilaat, joiden tiedetään olevan yliherkkiä tutkimuslääkkeille tai jollekin valmisteen apuaineelle.
- Osallistuminen tutkimuksen suunnitteluun ja/tai toteuttamiseen (koskee sekä AstraZenecan henkilökuntaa että/tai tutkimuspaikan henkilökuntaa).
- Aikaisempi satunnaistaminen tässä tutkimuksessa.
- Vain naisille: raskaana oleva (vahvistettu positiivisella raskaustestillä), imetys tai suunniteltu raskaus tutkimuksen aikana. Hedelmälliset naiset, jotka eivät käytä hyväksyttäviä ehkäisymenetelmiä tutkijan arvioiden mukaan. Jaksottainen raittius, vain siittiöiden torjunta-aineet ja laktaatiomenorrea-menetelmä eivät ole hyväksyttäviä ehkäisymenetelmiä.
- Suunniteltu sairaalahoito tutkimuksen aikana, joka häiritsisi tutkijan arvioiman tutkimuksen tavoitteita.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
---|---|
Active Comparator: SYMBICORT ylläpito- ja lievityshoitona
Potilaat, jotka saavat ICS (pieni annos)/LABA ennen tutkimukseen tuloa (GINA 2018 -ohjeiden mukaan), saavat SYMBICORTia (budesonidi/formoteroli 100/6 μg) × 2 kahdesti päivässä (BID) ylläpitoon ja tarpeen mukaan (PRN) helpotukseen ja Potilaat, jotka saavat ICS (keskimääräinen annos)/LABA ennen tutkimukseen tuloa (GINA 2018 -ohjeiden mukaan), saavat SYMBICORTia (budesonidi/formoteroli 200/6 μg) × 2 BID ylläpitoa varten ja PRN-hoitoa helpotuksen vuoksi.
|
Salbutamoli on lyhytvaikutteinen beeta-agonisti ja SYMBICORT (kiinteäannoksinen inhaloitavan kortikosteroidin ja pitkävaikutteisen β2-agonistin yhdistelmä) on astman tulehdusta ehkäisevä lääke.
SYMBICORT annetaan TURBOHALERissa.
Salbutamoli annetaan paineistetussa annosinhalaattorissa.
Muut nimet:
|
Active Comparator: Ylläpitona SYMBICORT, lievittäjänä salbutamoli
Potilaat, jotka saavat ICS (pieni annos)/LABA ennen tutkimukseen osallistumista (GINA 2018 -ohjeiden mukaan), saavat SYMBICORTia (budesonidi/formoteroli 100/6 μg) × 2 BID ylläpitoon + salbutamolia (100 μg) PRN helpotusta varten ja ICS-potilaat ( keskimääräinen annos)/LABA ennen tutkimukseen tuloa (GINA 2018 -ohjeiden mukaan) saavat SYMBICORTia (budesonidi/formoteroli 200/6 μg) × 2 BID ylläpitoon + salbutamoli (100 μg) PRN helpotusta varten.
|
Salbutamoli on lyhytvaikutteinen beeta-agonisti ja SYMBICORT (kiinteäannoksinen inhaloitavan kortikosteroidin ja pitkävaikutteisen β2-agonistin yhdistelmä) on astman tulehdusta ehkäisevä lääke.
SYMBICORT annetaan TURBOHALERissa.
Salbutamoli annetaan paineistetussa annosinhalaattorissa.
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Yksittäiset potilaskuvaajat uloshengitetystä typpioksidista (FeNO) (aamu)
Aikaikkuna: Päivästä 1 päivään 169 (hoitojakso).
|
FeNO piirretään ajan kuluessa kullekin potilaalle.
|
Päivästä 1 päivään 169 (hoitojakso).
|
Yksittäiset potilaskaaviot astman oireista (aamulla ja illalla)
Aikaikkuna: Päivästä 1 päivään 169 (hoitojakso)
|
Oirepisteet piirretään ajan mittaan jokaiselle potilaalle.
|
Päivästä 1 päivään 169 (hoitojakso)
|
Yksittäiset potilaskaaviot lievittävän lääkkeen käytöstä (tarvittaessa)
Aikaikkuna: Päivästä 1 päivään 169 (hoitojakso)
|
Lääkkeen käyttö piirretään ajan mittaan kullekin potilaalle.
|
Päivästä 1 päivään 169 (hoitojakso)
|
Yksittäiset potilaskaaviot pakotetun uloshengityksen tilavuudesta 1 sekunnissa (FEV1) (aamu ja ilta)
Aikaikkuna: Päivästä 1 päivään 169 (hoitojakso)
|
FEV1 piirretään ajan suhteen kullekin potilaalle.
|
Päivästä 1 päivään 169 (hoitojakso)
|
Yksittäiset potilaskaaviot uloshengityksen huippuvirtauksesta (PEF) (aamu ja ilta)
Aikaikkuna: Päivästä 1 päivään 169 (hoitojakso)
|
PEF piirretään ajan mittaan jokaiselle potilaalle.
|
Päivästä 1 päivään 169 (hoitojakso)
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Yksittäiset potilaskuvaajat FeNO:sta (aamu)
Aikaikkuna: Tapahtumapäivä -14 - +28 (vain hoitojakson aikana päivä 1 - päivä 169)
|
FeNO piirretään tapahtuman aikaan jokaiselle tapahtuman saaneelle potilaalle.
Mielenkiintoisia tapahtumia ovat vakava paheneminen, CompEx (täydet kriteerit), yksi päivä (24 tunnin sisällä) 6 tai useamman lievityslääkkeen käytön yhteydessä ja FeNO > 50 ppb.
|
Tapahtumapäivä -14 - +28 (vain hoitojakson aikana päivä 1 - päivä 169)
|
Yksittäiset potilaskaaviot astman oireista (aamulla ja illalla)
Aikaikkuna: Tapahtumapäivä -14 - +28 (vain hoitojakson aikana päivä 1 - päivä 169)
|
Oirepisteet piirretään tapahtuman aikaan jokaiselle tapahtuman saaneelle potilaalle.
Mielenkiintoisia tapahtumia ovat vakava paheneminen, CompEx (täydet kriteerit), yksi päivä (24 tunnin sisällä) 6 tai useamman lievityslääkkeen käytön yhteydessä ja FeNO > 50 ppb.
|
Tapahtumapäivä -14 - +28 (vain hoitojakson aikana päivä 1 - päivä 169)
|
Yksittäiset potilaskaaviot lievittävän lääkkeen käytöstä (tarvittaessa)
Aikaikkuna: Tapahtumapäivä -14 - +28 (vain hoitojakson aikana päivä 1 - päivä 169)
|
Lääkkeen käyttö piirretään tapahtuman aikaan kullekin tapahtuman saaneelle potilaalle.
Mielenkiintoisia tapahtumia ovat vakava paheneminen, CompEx (täydet kriteerit), yksi päivä (24 tunnin sisällä) 6 tai useamman lievityslääkkeen käytön yhteydessä ja FeNO > 50 ppb.
|
Tapahtumapäivä -14 - +28 (vain hoitojakson aikana päivä 1 - päivä 169)
|
Yksittäiset potilaskaaviot FEV1:stä (aamu ja ilta)
Aikaikkuna: Tapahtumapäivä -14 - +28 (vain hoitojakson aikana päivä 1 - päivä 169)
|
FEV1 piirretään tapahtuman aikaan kullekin tapahtuman saaneelle potilaalle.
Mielenkiintoisia tapahtumia ovat vakava paheneminen, CompEx (täydet kriteerit), yksi päivä (24 tunnin sisällä) 6 tai useamman lievityslääkkeen käytön yhteydessä ja FeNO > 50 ppb.
|
Tapahtumapäivä -14 - +28 (vain hoitojakson aikana päivä 1 - päivä 169)
|
Yksittäiset potilaskaaviot PEF:stä (aamu ja ilta)
Aikaikkuna: Tapahtumapäivä -14 - +28 (vain hoitojakson aikana päivä 1 - päivä 169)
|
PEF piirretään tapahtuman aikaan jokaiselle tapahtuman saaneelle potilaalle.
Mielenkiintoisia tapahtumia ovat vakava paheneminen, CompEx (täydet kriteerit), yksi päivä (24 tunnin sisällä) 6 tai useamman lievityslääkkeen käytön yhteydessä ja FeNO > 50 ppb.
|
Tapahtumapäivä -14 - +28 (vain hoitojakson aikana päivä 1 - päivä 169)
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Patologiset prosessit
- Hengityselinten sairaudet
- Immuunijärjestelmän sairaudet
- Keuhkosairaudet
- Yliherkkyys, välitön
- Keuhkoputken sairaudet
- Keuhkosairaudet, obstruktiiviset
- Hengitysteiden yliherkkyys
- Yliherkkyys
- Tulehdus
- Astma
- Huumeiden fysiologiset vaikutukset
- Adrenergiset aineet
- Neurotransmitterit
- Farmakologisen vaikutuksen molekyylimekanismit
- Autonomiset agentit
- Ääreishermoston aineet
- Tulehdusta ehkäisevät aineet
- Glukokortikoidit
- Hormonit
- Hormonit, hormonikorvikkeet ja hormoniantagonistit
- Adrenergiset agonistit
- Keuhkoputkia laajentavat aineet
- Astmaattiset aineet
- Hengityselinten aineet
- Lisääntymistä säätelevät aineet
- Adrenergiset beeta-2-reseptoriagonistit
- Adrenergiset beeta-agonistit
- Tokolyyttiset aineet
- Budesonidi
- Albuteroli
- Formoterolifumaraatti
- Budesonidi, Formoterolifumaraatti-lääkeyhdistelmä
Muut tutkimustunnusnumerot
- D589BC00018
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
IPD-jaon aikakehys
IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit
IPD-jakamista tukeva tietotyyppi
- Tutkimuspöytäkirja
- Tilastollinen analyysisuunnitelma (SAP)
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset SYMBICORT ja salbutamoli
-
Canisius-Wilhelmina HospitalRekrytointiAstma lapsilla | Agentit, astmaatikkoAlankomaat
-
Kanuni Sultan Suleyman Training and Research HospitalValmisNeurokehityksen poikkeavuus | Ohimenevä ennenaikaisen hypotyroksinemiaTurkki
-
AstraZenecaParexelValmisTutkimusta tehdään terveillä vapaaehtoisillaYhdistynyt kuningaskunta
-
Medical University of South CarolinaGeorge Washington University; Agency for Healthcare Research and Quality...RekrytointiMasennus | Posttraumaattinen stressihäiriöYhdysvallat
-
Consorci Sanitari de l'Alt Penedès i GarrafEi vielä rekrytointiaAkuutti SairausEspanja
-
University Hospitals Cleveland Medical CenterTuntematonAstma | Allerginen nuha | Allerginen sidekalvotulehdusYhdysvallat
-
GlaxoSmithKlineValmisJäykkäkouristus | Kurkkumätä | Soluton hinkuyskäYhdysvallat
-
Sint MaartenskliniekValmisAmputaatio | Alaraajan amputaatioAlankomaat
-
New Jersey Institute of TechnologyChildren's Hospital of Philadelphia; National Eye Institute (NEI); Rutgers... ja muut yhteistyökumppanitRekrytointiLievä traumaattinen aivovaurio | Aivotärähdys, lievä | Lähentymisen riittämättömyys | Aivotärähdys; Silmä | Jatkuvat aivotärähdyksen jälkeiset oireetYhdysvallat