Osasto-oireyhtymän kivun havaitseminen terveillä vapaaehtoisilla paikallispuudutuksen yhteydessä

Ole hyvä ja täytä kysely (kopioi ja liitä uuteen linkkiin). https://redcap.partners.org/redcap/surveys/?s=D4A4TN9TDL Emme ota sinuun yhteyttä, jos kysely on puutteellinen.

Ota meihin yhteyttä sähköpostitse (ykchen@partners.org) tästä tutkimuksesta aiheesta "Kiinnostaa osallistua osastosyndroomatutkimukseen"

Esittely ja ilmoittautuminen:

Terveitä vapaaehtoisia rekrytoidaan, ja kaikkia kiinnostuneita henkilöitä kutsutaan ottamaan yhteyttä tutkimushenkilökuntaan kuullakseen lisää tutkimusvaatimuksista ja käydäkseen läpi lyhyt puhelinnäyttö kelpoisuuden määrittämiseksi. Tutkimushenkilöstön kanssa käydyn ensimmäisen puhelinnäytön jälkeen kelpoisuusvaatimukset täyttäville kiinnostuneille koehenkilöille toimitetaan sähköinen kopio suostumuslomakkeesta, he suorittavat videosuostumuksen ja suunnittelevat opintokäynnin, joka suoritetaan Brigham and Women's Hospitalin kliinisessä tutkimuskeskuksessa. . Vaaditaan 5 tunnin ja 1 toimistokäynti.

Kaikille koehenkilöille tehdään myös kyselypohjainen COVID-seulonta 24 tunnin sisällä ennen tutkimusta.

Opiskelupäivä:

Välittömästi tutkimusaikaansa saapuessaan lääkäritutkija käy läpi suostumuslomakkeen yksityiskohtaisesti jokaisen mahdollisen osallistujan kanssa, ja hänelle annetaan myös mahdollisuus lukea se huolellisesti ja saada vastauksia kysymyksiin. Suostumusprosessin aikana kiinnitetään erityistä huomiota sen varmistamiseksi, että koehenkilöt ovat täysin päteviä ja ymmärtävät kyselylomakkeiden ja testausmenettelyjen luonteen, mukaan lukien lyhyt laitteiden ja suoritettujen testien esittely. Jos osallistujat suostuvat tutkimusmenettelyihin kysymyksiin vastattuaan, he antavat tietoisen suostumuksen. Jokaiselle osallistujalle annetaan satunnainen tunnusnumero, ja tietoja kerätään, syötetään ja analysoidaan vain tunnusnumeron perusteella. Osallistumispäätös ei vaikuta tutkittavan potilaan asemaan. Jos tutkittava päättää olla osallistumatta tässä vaiheessa, hänelle hyvitetään ajastaan ​​(20 dollaria).

Ilmoittautuneiden osallistujien on täytettävä yksilöimättömät demografiset, kliiniset, psykososiaaliset ja kipukyselylomakkeet. Lyhyet validoidut kyselylomakkeet sisältävät PROMIS-ahdistus-, masennus- ja unihäiriöiden lyhyitä muotoja, kipukatastrofiasteikon (PCS), tilannekohtaisen kivun katastrofiasteikon (sPCS), lyhyen oireindeksin, fibromyalgiaasteikon, lyhyen kipukartoituksen, positiivisten ja negatiivisten vaikutusten aikataulun ja kivun selviytymisstrategioiden kyselylomake.

Kyselylomakkeen täyttämisen jälkeen koehenkilöt makaavat paareilla sängyn pään ollessa kohotettuna 30-45 asteen kulmaan mukavuuden mukaan, jalat ja jalat altistuvat testausta varten.

QST-testaus Painekipukynnys: Painealgometria on yleisimmin käytetty testi staattisen mekaanisen paineen tuntemukseen ihossa ja syvissä kudoksissa. Painealgometrit tuottavat kiinteän ja mitattavissa olevan paineen iholle levitetyn tasaisen pohjan kautta. Käyttämämme elektroninen painealgometri (Wagner Instruments) on kädessä pidettävä algometri, jossa käytetään paineherkkää venymämittaria, jota peittää 0,5 cm2 pyöreä mittapää. Anturi on peitetty pehmeällä polypropeenilevyllä ihovaurioiden välttämiseksi. Anturin läpi kohdistettu paine muunnetaan, vahvistetaan ja muunnetaan sähköiseksi lukemaksi digitaalisella näytöllä. Painetta nostetaan hitaasti (1 lb/s) ja osallistujaa pyydetään panemaan merkille, milloin hän tuntee ensimmäisen kerran kipua ja milloin hän haluaa paineen loppuvan , mikä kirjataan paineen kipukynnykseksi ja toleranssiksi.120 Tämä prosessi toistetaan puolisuunnikkaan ja kyynärvarteen vuorotellen vartalon sivuilla ja mittausten välillä on 20 sekuntia.

Pin Prick: Tämä testaa terävän tyyppisen kivun havaitsemisen ja voimakkuuden. Lisäksi sitä käytetään usein menetelmänä kivun ajallisen summauksen testaamiseen toistuvilla ärsykkeillä. Testin suorittaja koskettaa osallistujaa sormeen painotetuilla mekaanisilla antureilla nousevassa järjestyksessä (64 mN, 128 mN, 256 mN, 512 mN) varmistaen, että mittapää pysyy kohtisuorassa ihoa vastaan ​​ja antaa täyden painon nousta. lepää tässä kohdassa (eli paino liikkuu piipun sisällä), mutta koskematta itse piippua/sylinteriä ihoon. Osallistujaa neuvotaan arvioimaan kunkin stimulaation kipu (0-10). Johtaja merkitsee pienimmän painoisen neulanpistoksen, jonka osallistuja ilmoitti aiheuttaneen 1-3 kipua 10:stä. Sitten kapellimestari suorittaa ajallisen summauksen testin toistuville pisteellisille ärsykkeille, joita pidetään keskusten kipua helpottavien prosessien indeksinä. Neulanpistopaino, jonka osallistuja totesi olevan 1-3 kipua 10:stä, levitetään selkäsormien iholle taajuudella 1 Hz. Käytetään kymmentä ärsykettä, ja potilasta pyydetään arvioimaan kivun tunne viidennestä ja kymmenennestä ärsykkeestä sekä 15 sekuntia ärsykesarjan (PAS) päättymisen jälkeen. Kääntymisilmiö esiintyy progressiivisesti lisääntyvän aiheuttaman kivun yhteydessä toistuvalla stimulaatiolla ja edustaa keskusherkistymisindeksiä. Testausjärjestys suoritetaan jokaiselle kädelle, kahdenvälisesti ja jokaiselle jalalle.

Painekipukynnyksen arvio:

Painekipu arvioidaan vasteen mansetin painealgometriaan (CPA). Tonic-, syväkudos-, mekaaninen stimulaatio suoritetaan käyttämällä Hokansonin nopeaa mansetin täyttölaitetta, joka sallii tietyn kalibroidun paineen annostelun ja ylläpitämisen tietyn ajan. Käyttämällä säädettävää mansettia (samanlainen kuin tavallinen verenpainemansetti), joka on kiedottu jalan ympärille ja joka on keskitetty gastrocnemius-lihaksen suurimman halkaisijan ympärille, paine kasvaa kääntämällä manuaalista valitsinta nopeudella noin 10-20 mmHg/s, kunnes kohde on tuntee ensin painetta ja sen jälkeen noin 5-10 mmHg/s, jolloin koehenkilöä pyydetään merkitsemään, milloin hän alkaa tuntea kipua ja sitten kun hänestä tuntuu, että kipu on 4, 6, 8 ja 10. 10 VAS-pistemäärä (0 = ei kipua, 10 = pahin kipu), jonka jälkeen mansetti tyhjennetään välittömästi. Osallistujille annetaan tauko. Mansetin paine kussakin näistä pisteistä tallennetaan 3 kertaa jokaiselle jalalle peruskipukynnysten määrittämiseksi.

Iskeemisen kivun arviointi:

Mansetti täytetään uudelleen kohteen keskimääräiseen paineeseen, joka on aiemmin määritetty tuottamaan 4/10 kipua kyseiseen jalkaan, ja pidetään paikallaan 5 minuuttia. Isovarpaan asetetaan pulssioksimetri iskemian tarkkailemiseksi (pulssioksimetriaallon odotetaan häviävän). Koehenkilöiltä kysytään kipupisteitä levossa 30 sekunnin välein ja gastrocnemiuksen passiivisen venytyksen kipupisteitä 60 sekunnin välein. Osallistujaa muistutetaan välittömästi ennen mansetin täyttämistä, että hän voi milloin tahansa pyytää painemansetin tyhjentämistä, jolloin tämä aika kirjataan. Koehenkilöitä pyydetään osoittamaan pistelyn esiintyminen (parestesiat), ja he arvioivat kipua levossa 30 ja 60 sekuntia mansetin tyhjennyksen jälkeen (kivuliasta tunteiden jälkeen) sekä kipua gastrocnemiuksen passiivisen venymisen yhteydessä 60 sekuntia mansetin tyhjennyksen jälkeen.

Pidetään 1 minuutin tauko, jonka jälkeen mansetin paine täytetään paineeseen, joka vastaa seuraavaa kiputasoa, joka alun perin tunnistettiin keskimääräisessä perustestauksessa (esim. jos paine 4/10 oli 100 mmHg ja 6/10 oli 150 mmHg , mansetin paine pidetään ensin 100 mmHg:ssa ja pidetään 5 minuuttia, jonka jälkeen pidetään 1 minuutin tauko ja sitten painetaan uudelleen 150 mmHg:iin ja pidetään 5 minuuttia, minkä jälkeen pidetään 1 minuutin tauko jne.). Yllä oleva toimenpide toistetaan mansetin paineelle 6/10, 8/10 ja 10/10. Tämä tehdään ensin "kontrollijalassa" ja sitten "lohkojalassa" ennen hermolohkon sijoittamista. Koehenkilöitä muistutetaan siitä, että he voivat keskeyttää mansetin täyttämisen milloin tahansa, ja mansetin täyttöaika tallennetaan.

IV sijoitus:

20 g IV asetetaan ennen minkä tahansa hermosalpauksen aloittamista. IV-asennuskohta puhdistetaan alkoholipyyhkeellä ja nukutetaan aluksi 1-prosenttisella lidokaiinilla, joka annetaan pienen neulan kautta, jotta suonensisäinen sijoittelu olisi mukavampaa.

Hermolohkot:

Saphenous Nerve Block (ACB):

Koehenkilöt makaavat selällään lohkojalka hieman kaapattuina. Vakiomonitoreja käytetään elintärkeään seurantaan (jatkuva pulssioksimetria, EKG, verenpainemansetti 5 minuutin välein), ja tätä seurantaa jatketaan 20 minuuttia lohkon päättymisen jälkeen. Käyttämällä steriiliä tekniikkaa (ihon puhdistus kloroprepillä, steriilit käsineet, naamio, steriili korkki, steriili neula, steriili ultraäänianturisuojus ja steriili geeli) käytetään ultraääniohjattua lähestymistapaa selkähermon ja sitä ympäröivien sonografisten maamerkkien (sartorius-lihas) tunnistamiseen. , vastus medialis, reisivaltimo, reisiluun laskimo ja adductor magnus). Pienellä neulalla ihon nukutukseen käytetään 1 cm3 1 % lidokaiinia. Sen jälkeen työnnetään sisään tavallinen 21 g, 10 cm:n lohkoneula, joka ohjataan ultraääniohjauksella nivelhermon kohtaan. Aspiraatio lohkoruiskusta suoritetaan sen varmistamiseksi, että neulan kärki ei ole verisuonirakenteen sisällä, jotta vältetään paikallispuudutteen injektio valtimonsisäisesti tai laskimoon. Sitä seuraa asteittainen injektio (5 cc kerrallaan) 1,5 % mepivakaiinia, ja yhteensä 10 cc (150 mg) kerrostuu nivelhermon ympärille.

Popliteaalinen iskiashermotukos (SNB-PF): (vain kaksoishermosalpausryhmälle) Osallistuja makaa selällään ja jalka kohotettuna, jotta hän pääsee takajalan yhdysvaltalaiseen skannaukseen. Käyttämällä steriiliä tekniikkaa käytetään ultraääniohjattua lähestymistapaa yhteisen peroneaalisen hermon ja sääriluun hermon tunnistamiseen polvitaipeen kuopan tasolla sekä ympäröivät sonografiset maamerkit (reisi, polvivaltio ja lantiolaskimo). Yleisiä peroneaalisia ja sääriluun hermoja seurataan proksimaalisesti skannaamalla proksimaalisesti jalkaa pitkin ultraäänellä, kunnes ne muodostavat yhtenäisen hermon (iskiashermon). Pienellä neulalla käytetään pientä 1 cc:n 1 % lidokaiinia ihon nukutukseen tällä tasolla. Sen jälkeen työnnetään tavallinen 21 g, 10 cm:n lohkoneula, joka ohjataan ultraääniohjauksessa iskiashermoon. Aspiraatio lohkoruiskusta suoritetaan sen varmistamiseksi, että neulan kärki ei ole verisuonirakenteen sisällä, jotta vältetään paikallispuudutteen injektio valtimonsisäisesti tai laskimoon. Sitä seuraa 0,375 % tai 1,5 % mepivakaiinin asteittainen injektio (5 cc kerrallaan), ja kaikkiaan 15 cc (56,25 mg tai 225 mg) kertyy iskiashermon ympärille.

Odotettu aikajana Painekipukynnyksen arviointi kestää noin 3 minuuttia ja iskeemisen kivun arviointi noin 30 minuuttia (5 minuuttia täyttöpainetta kohti ja 1 minuutti lepoa välillä). Jokainen arviointi tehdään lähtötilanteessa ja 20 minuuttia hermosalkun päättymisen jälkeen, jotta täysi vaikutus saadaan aikaan. Osaston paineiden ultraäänimittaukset arvioidaan ennen paineen ja iskeemisen kivun arviointia, sen aikana ja sen jälkeen.

Hermokatkoksen häviäminen: Mepivakaiinin aiheuttamien hermokatkosten odotetaan paranevan 4–6 tunnin kuluessa, mutta seurantaa jatketaan tämän ajan jälkeen, koska erottelukyvyssä saattaa esiintyä normaalia vaihtelua yksilöiden välillä. Koehenkilöille annetaan apua paarista/tuolista nousemisessa vain tarvittaessa 4 tunnin ajan hermolohkon asettamisen jälkeen. Kohdehermoryhmien vahvuus alaraajoissa vahvistetaan ennen kuin koehenkilön annetaan kävellä itsenäisesti. Tutkittavien kävely ja kävely arvioidaan ja varmistetaan liikkuvan turvallisesti ennen kotiutumista.