A kompartment szindróma fájdalmának észlelése regionális érzéstelenítés mellett egészséges önkénteseknél

Kérjük, töltse ki a kérdőívet (másolja ki és illessze be az új linkre). https://redcap.partners.org/redcap/surveys/?s=D4A4TN9TDL Nem lépünk kapcsolatba Önnel, ha a felmérés hiányos.

Kérjük, vegye fel velünk a kapcsolatot e-mailben (ykchen@partners.org) erről a tanulmányról a következő tárgysorral: "Érdekel a Compartment Syndrome Studyban való részvétel"

Szűrés és jelentkezés:

Egészséges önkénteseket toboroznak, és minden érdeklődőt felkérnek, hogy lépjen kapcsolatba a vizsgálati személyzettel, hogy többet tudjon meg a vizsgálati követelményekről, és egy rövid telefonos képernyőn átessen a jogosultság megállapítása érdekében. A vizsgálati személyzettel való kezdeti telefonálás után a jogosultsági követelményeknek megfelelő érdeklődő alanyok megkapják a hozzájárulási űrlap elektronikus másolatát, videós hozzájárulást készítenek, és tanulmányi látogatást ütemeznek be, amelyet a Brigham and Women's Hospital Klinikai Vizsgálati Központjában kell lefolytatni. . 5 órás, 1 irodalátogatás szükséges.

A vizsgálatot megelőző 24 órán belül minden alany egy felmérésen alapuló COVID-szűrésen is átesik.

Tanulmányi nap:

A vizsgálati időpontra érkezéskor a vizsgálóorvos minden potenciális résztvevővel részletesen átnézi a beleegyező űrlapot, és lehetőséget kap annak alapos elolvasására és kérdéseire. A hozzájárulási eljárás során különös gondot kell fordítani annak biztosítására, hogy az alanyok teljes mértékben hozzáértőek legyenek, és megértsék a kérdőívek és a tesztelési eljárások természetét, beleértve az eszközök és az elvégzett tesztek rövid bemutatását. Ha a résztvevők a kérdések megválaszolása után egyetértenek a vizsgálati eljárásokkal, tájékozott beleegyezést adnak. Minden résztvevő kap egy véletlenszerű azonosítószámot, és az adatok gyűjtése, bevitele és elemzése csak az azonosítószám alapján történik. Az alany beteg státuszát nem befolyásolja a részvételi döntése. Ha az alany ezen a ponton a részvétel mellett dönt, visszatérítést kap az idejére (20 USD).

A beiratkozott résztvevők alapvető, azonosítatlan demográfiai, klinikai, pszichoszociális és fájdalomkérdőíveket töltenek ki. A rövid validált kérdőívek tartalmazzák a PROMIS szorongás, depresszió és alvászavar rövid formáit, a fájdalom katasztrofális skáláját (PCS), a szituációs fájdalom katasztrofális skáláját (sPCS), a rövid tünet indexet, a fibromyalgiás skálát, a rövid fájdalomleltárt, a pozitív és negatív hatások ütemtervét, és fájdalommegküzdési stratégiák kérdőív.

A kérdőívek kitöltése után az alanyok hordágyon fekszenek, az ágy feje kényelemnek megfelelően 30-45 fokos szögben megemelt, lábakkal és lábfejekkel tesztelésre.

QST-teszt Nyomásos fájdalomküszöb: A nyomásalgometria a leggyakrabban használt teszt a statikus mechanikai nyomásérzéshez a bőrben és a mély szövetekben. A nyomásalgométerek szilárd és számszerűsíthető nyomást biztosítanak a bőrre felvitt lapos alapon keresztül. Az általunk használt elektronikus nyomásalgométer (Wagner Instruments) egy nyomásérzékeny nyúlásmérőt használó kézi algométer, amelyet egy 0,5 cm2-es kör alakú szonda fed le. A szondát puha polipropilén korong borítja, hogy elkerülje a bőr sérülését. A szondán keresztül kifejtett nyomást transzdukálják, felerősítik, és egy digitális kijelzőn elektromos leolvasássá alakítják. A nyomás lassan megemelkedik (1 lb/s), és a résztvevőt arra kérik, hogy jegyezze fel, mikor érez először fájdalmat, és mikor akarja, hogy a nyomás megszűnjön . Ez a rendszer nyomási fájdalomküszöbként és toleranciaként kerül rögzítésre.120 Ezt a folyamatot meg kell ismételni a trapézon és az alkaron, váltakozva a test oldalain, a mérések között 20 másodperccel.

Pin Prick: Ezzel teszteli az éles típusú fájdalom észlelését és intenzitását. Ezenkívül gyakran használják módszerként a fájdalom időbeli összegzésének tesztelésére ismételt ingerekkel. A tesztvezető súlyozott mechanikus szondákkal, növekvő sorrendben (64 mN, 128 mN, 256 mN, 512 mN) érinti meg a résztvevő ujját, ügyelve arra, hogy a szonda merőleges legyen a bőrre, és a teljes súlyt hagyva ezen a ponton kell nyugodni (azaz a súly mozog a hengeren belül), de anélkül, hogy magát a hengert/hengert a bőrhöz érintené. A résztvevőt arra utasítják, hogy értékelje a fájdalmat (0-10) minden egyes stimulációnál. A karmester feljegyzi a résztvevő által jelzett legkisebb súlyú tűszúrást, amely 10-ből 1-3 fájdalmat okozott. Ezután a karmester elvégzi az időbeli összegzés tesztjét ismételt pontszerű ingerekre, amelyet a központi fájdalomcsillapító folyamatok indexének tekintenek. A résztvevő által megállapított tűszúrási súly 10-ből 1-3 fájdalom volt a háti ujjak bőrére 1 Hz-es frekvenciával. Tíz ingert alkalmaznak, és a pácienst felkérik, hogy értékelje a fájdalomérzetet az ötödik és a tizedik ingertől kezdve, valamint 15 másodperccel az ingersorozat (PAS) vége után. A felhúzás jelensége a kiváltott fájdalom fokozatos növekedésével, ismételt stimulációval jelentkezik, és a centrális szenzibilizáció mutatója. A vizsgálati sorrendet minden kézen, kétoldalúan és minden lábon elvégzik.

Nyomásos fájdalomküszöb értékelés:

A nyomás alatti fájdalmat a mandzsettanyomás-algometriára (CPA) adott válasz alapján értékelik. Tonizáló, mélyszöveti, mechanikai stimulációt a Hokanson gyors mandzsetta felfúvójával alkalmaznak, amely lehetővé teszi a specifikus kalibrált nyomások beadását és megtartását meghatározott ideig. Egy állítható mandzsettával (hasonlóan a normál vérnyomás mandzsettához) a láb köré tekert, a gastrocnemius izom legnagyobb átmérője körül középpontban, a nyomás a kézi tárcsa kb. először nyomást érez, majd körülbelül 5-10 Hgmm/s, ekkor az alanynak fel kell jegyeznie, hogy mikor kezd el először fájdalmat érezni, majd mikor érzi úgy, hogy a fájdalom 4-es, 6-os, 8-as és 10-es. 10 VAS-pontszám (0 = nincs fájdalom, 10 = legrosszabb fájdalom), amely után a mandzsetta azonnal leengedik. A résztvevők pihenőt kapnak. A mandzsettanyomást ezeken a pontokon 3-szor rögzítik minden lábon, hogy meghatározzák az alapszintű fájdalomküszöböt.

Ischaemiás fájdalom értékelése:

A mandzsettát újra felfújják az alany által korábban meghatározott átlagos nyomásra, hogy 10-ből 4 fájdalmat okozzon az adott lábban, és 5 percig tartják. A nagylábujjra pulzoximétert helyeznek az ischaemia (a pulzoximetriás hullám várhatóan eltűnése) monitorozására. Az alanyoktól 30 másodpercenként meg kell adni a nyugalmi fájdalom pontszámát, és 60 másodpercenként a gastrocnemius passzív szakaszának fájdalompontszámát. Közvetlenül a mandzsetta felfújása előtt figyelmeztetik a résztvevőt, hogy bármikor kérheti a mandzsetta leeresztését, ebben az esetben ez az idő rögzítésre kerül. Az alanyokat felkérik, hogy jelezzék bizsergés (paresztézia) jelenlétét, és értékeljék a nyugalmi fájdalmat a mandzsetta leeresztése után 30 és 60 másodperccel (fájdalmas érzések után), valamint a mandzsetta leeresztése után 60 másodperccel a passzív gastrocnemius-nyúlás okozta fájdalmat.

1 perces szünet következik, majd a mandzsetta nyomását a következő fájdalomszintnek megfelelő nyomásra fújják fel, amint azt az átlagolt kiindulási teszten eredetileg azonosították (pl. ha a nyomás 4/10 100 Hgmm és 6/10 150 Hgmm volt , a mandzsetta nyomását először 100 Hgmm-en tartják, és 5 percig tartják, majd 1 perc szünetet követnek, majd 150 Hgmm-rel újra felfújják és 5 percig tartják, majd 1 perc szünet következik, stb.). A fenti eljárást meg kell ismételni a 6/10, 8/10 és 10/10 mandzsettanyomásnál. Ezt először a „vezérlő lábon”, majd a „blokklábon” kell elvégezni az idegblokk elhelyezése előtt. Az alanyokat emlékeztetjük arra, hogy a mandzsetta felfújását bármikor megszakíthatják, és a mandzsetta felfújásának időpontja rögzítésre kerül.

IV. helyezés:

Bármilyen idegblokkoló eljárás megkezdése előtt 20 g-os intravénás injekciót helyeznek be. Az intravénás behelyezés helyét alkoholos törlőkendővel megtisztítják, majd először kis tűn keresztül beadott 1%-os lidokainnal érzéstelenítik, hogy nagyobb kényelmet biztosítsanak az intravénás behelyezésnél.

Idegblokkok:

Saphenus idegblokk (ACB):

Az alanyok hanyatt fekszenek, enyhén elrabolt lábszárral. A létfontosságú monitorozáshoz standard monitorokat kell alkalmazni (folyamatos pulzoximetria, EKG, vérnyomás mandzsetta 5 percenként), és ez a monitorozás a blokk befejezése után 20 percig folytatódik. Steril technikával (a bőr tisztítása kloropreppel, steril kesztyű, maszk, steril sapka, steril tű, steril ultrahang szonda fedele és steril gél) ultrahang vezérelt megközelítést alkalmaznak a saphena ideg és a környező ultrahangos tereptárgyak (sartorius izom) azonosítására. , vastus medialis, femoralis artéria, femoralis véna és adductor magnus). Egy kis tűvel 1 cm3 1%-os lidokaint használnak a bőr érzéstelenítésére. Ezt követően egy szabványos 21 g-os, 10 cm-es blokktűt szúrunk be, és ultrahangos irányítás mellett a saphena ideg helyére irányítjuk. A blokkfecskendőn aspirációt kell végezni annak igazolására, hogy a tű hegye nincs az érrendszeren belül, elkerülendő a helyi érzéstelenítő intraartériás vagy vénás injekcióját. Ezután 1,5%-os mepivakain (egyszerre 5 cm3) injektálása következik, összesen 10 cm3 (150 mg) rakódik le a saphena ideg körül.

Poplitealis ülőidegblokk (SNB-PF): (csak kettős idegblokk csoport esetén) A résztvevő hanyatt fekszik, felemelt lábbal, hogy hozzáférjen a hátsó lábhoz az UH vizsgálathoz. Steril technika alkalmazásával ultrahang-vezérelt megközelítést alkalmaznak a közös peroneális ideg és a sípcsont ideg azonosítására a poplitealis fossa szintjén, valamint a környező ultrahangos tereptárgyak (femur, poplitealis artéria és popliteális véna) azonosítására. A közös peroneális és tibialis idegeket proximálisan követjük a láb mentén proximálisan az ultrahanggal, amíg egységes ideget (ülőideg) nem alkotnak. Egy kis tűvel 1 cm3 1%-os lidokaint használunk az oldalsó szint bőrének érzéstelenítésére ezen a szinten. Ezt követően egy szabványos 21 g-os, 10 cm-es blokktűt szúrnak be, és ultrahangos irányítás mellett az ülőideghez irányítják. A blokkfecskendőn aspirációt kell végezni annak igazolására, hogy a tű hegye nincs az érrendszeren belül, elkerülendő a helyi érzéstelenítő intraartériás vagy vénás injekcióját. Ezt követi a 0,375%-os vagy 1,5%-os mepivakain növekményes injekciója (egyszerre 5 cm3), és összesen 15 cm3 (56,25 mg vagy 225 mg) rakódik le az ülőideg körül.

Várható idővonal A nyomás alatti fájdalomküszöb felmérése körülbelül 3 percet, az iszkémiás fájdalom felmérése pedig körülbelül 30 percet vesz igénybe (felfújási nyomásonként 5 perc, közöttük 1 perc pihenő). A teljes hatás elérése érdekében minden értékelést az alapvonalon és 20 perccel az idegblokk befejezése után kell elvégezni. A rekesz nyomásának ultrahangos mérését a nyomás és az ischaemiás fájdalom felmérése előtt, alatt és után értékelik.

Az idegblokk feloldása: A mepivakainnal járó idegblokkok várhatóan 4-6 órán belül feloldódnak, de a monitorozás ezen az időn túl is folytatódik, mivel a feloldásban az egyének között normális eltérések fordulhatnak elő. Az alanyok csak akkor kapnak segítséget a hordágyról/székről való leszállásban, ha az idegblokk elhelyezése után 4 órán keresztül szükséges. Az alsó végtagok célidegcsoportjainak erőtesztjét megerősítik, mielőtt az alany önállóan járhat. Az alanyok járását és járását kibocsátás előtt felmérik, és megerősítik, hogy biztonságosan mozognak.