Oireeton bakteerivirtsa varhaisen munuaissiirron seurannassa

I. Tausta Virtsatieinfektio (UTI) on yleisin infektiokomplikaatio munuaisensiirron saajilla (RTR) ensimmäisen vuoden aikana, ja sen ilmaantuvuus on 23 % - 75 %. (1,2) Oireeton bakteriuria (AB) ja virtsatietulehdus liittyvät siirteen pyelonefriittiin, sepsikseen, akuuttiin hylkimisreaktioon ja pitkäaikaiseen siirteen toimintahäiriöön. (3-5) Viime aikoina toistuvien virtsatieinfektioiden on raportoitu liittyvän huonompaan potilaiden ja siirteen eloonjäämiseen verrattuna niihin, joilla ei ole toistuvaa infektiota. (6) Riskitekijät luokitellaan potilaaseen (diabetes mellitus, virtsateiden anatomiset poikkeavuudet) ja siirtoon liittyviin (immunosuppression tyyppi, virtsarakkokatetrin (UC) ja kaksois-J-stentin käyttöaika). (7,8) Kliinisten ohjeiden suositukset ehdottavat ennaltaehkäisyä trimetopriimilla/sulfametoksatsolilla (TMP/SMX) 160/800 mg 24 tunnin välein ensimmäisten 6 kuukauden aikana munuaisensiirron (KT) jälkeen (9).

Virtsatieinfektioiden ilmaantuvuus RTR:ssä on pysynyt 30 ja 36 % välillä huolimatta TMP/SMX antimikrobiaalisesta ennaltaehkäisystä (7) kolmannen tason hoitokeskuksessa Mexico Cityssä; Tämä korkea ilmaantuvuus selittyy osittain korkealla vastustuskyvyllä TMP/SMX:lle (> 80 %) kliinisissä Escherichia coli -isolaateissa, jotka on saatu virtsasta sekä Meksikossa että muilla maailman alueilla, mikä estää sen jatkuvan käytön ennaltaehkäisynä. agentti UTI:ltä. (10-12) Tämän ongelman vuoksi aloitettiin kliininen tutkimus munuaisensiirron saajilla, jossa verrattiin tavallista ennaltaehkäisyä TMP/SMX:ään vs. fosfomysiiniin 3 grammaa 10 päivän välein 6 kuukauden ajan. Tutkimus keskeytettiin ennenaikaisesti terapeuttisen hyödyttömyyden vuoksi (19). Uusi kliininen koe suoritettiin suonensisäisellä fosfomysiinidinatriumilla elinsiirtopäivänä ennen virtsarakon katetrin ja kaksois-J virtsanjohtimen stentin poistamista. Tässä tutkimuksessa interventioryhmällä oli pienempi virtsatieinfektioiden ilmaantuvuus (7,3 vs. 36,6 %). p = 0,001).

Molemmissa aiemmin kuvatuissa tutkimuksissa potilaille tehtiin virtsatieinfektion seulonta virtsaviljelyllä tiettyinä päivinä. Oireettomia bakteriuriajaksoja hoidetaan bakteerin herkkyyden mukaan. Tämä yksin edustaa strategiaa virtsatieinfektioiden esiintyvyyden vähentämiseksi. AB-jaksojen hoidon ei selvästikään ole osoitettu olevan hyödyllinen tässä potilasryhmässä. Äskettäin kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa ei havaittu mitään hyötyä KTR:stä AB:n seulonnassa ja hoidossa toisen kuukauden KT:n jälkeen. (14) Tämä tutkimus tukee osittain American Society of Infectious Diseases -yhdistyksen kliinisen käytännön suosituksia, joissa virtsatieinfektion systemaattinen tarkastelu ja hoito munuaisensiirrossa mainitaan olevan ei-suositeltu, mutta kirjoittajat ehdottavat mahdollista hyötyä ensimmäisen kuukauden aikana KT:n jälkeen. . (2) II. Ongelman määritelmä Virtsatieinfektio on yleisin infektiokomplikaatio KT:n jälkeen. AB:n systemaattinen seulonta ja hoito ensimmäisten kuukausien aikana elinsiirron jälkeen on kiistanalainen. Koska bakteerien vastustuskyky on lisääntynyt, on tärkeää rajoittaa altistumista antibiooteille korkean riskin ryhmissä. Useat tutkimukset ovat osoittaneet antimikrobisen profylaksian antamisen hyödyn ensimmäisten kuukausien aikana elinsiirron jälkeen virtsatieinfektioiden ja AB-tapahtumien vähentämisessä. Nämä tutkimukset ja useat keskukset kuitenkin suorittavat systemaattista virtsatieinfektion valvontaa AB-jaksojen hoidossa. Äskettäin tehty kontrolloitu kliininen tutkimus osoitti, että AB:n tarkastelu ja hoito toisen kuukauden siirron jälkeen ei ole hyödyllistä.

III. Perustelu UTI on munuaisensiirron jälkeisen infektion yleisin syy. AB on erittäin yleistä ensimmäisten kuukausien aikana KT: n jälkeen. Sen esiintyvyys ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana on korkea ja tällä hetkellä AB:n hoito ei ole täysin perusteltua. Koska meidän on vältettävä antibioottien väärinkäyttöä ympäristössämme, on välttämätöntä arvioida AB:n seulonnan ja hoidon hyödyllisyys 8 ensimmäisen viikon aikana KT:n jälkeen. Lääkärikeskuksessa, jossa tutkimus tehdään, tehdään keskimäärin 100-120 munuaisensiirtoa vuodessa, mikä tekee kliinisestä tutkimuksesta toteutettavissa.

IV. Hypoteesi AB:n seulonta ja hoito kahden ensimmäisen kuukauden aikana vähentää virtsatieinfektioiden, pyelonefriitin ja sairaalahoitojen ilmaantuvuutta 50 % (yhdistelmätulos).

V. Tavoitteet. Arvioida AB-seulonnan ja -hoidon tehokkuutta KT-saajilla kahden ensimmäisen kuukauden aikana KT:n jälkeen.

Virtsatieinfektion, pyelonefriitin ja virtsatietulehdukseen liittyvien sairaalahoitojen esiintyvyyden arvioimiseksi Arvioi moniresistenttien bakteerien esiintyvyys Virtsaviljelynäytteet merkitään ja jos ne ovat positiivisia, eristetty kanta konservoidaan myöhempää virulenssigeenien tunnistamista varten. Mainittu kanta tunnistetaan potilaan tutkimuksen tietueesta, jotta tiedetään kliiniset muuttujat mainitun näytteen ottohetkellä.

VIII. Seurantamuuttujien määrittely Oireeton bakteeriuria: Miesten tapauksessa keskivirtausvirtsan viljely, jossa eristetään > 1 x 105 pesäkettä. Naisten tapauksessa keskivirtausvirtsan viljelmän, jossa on eristetty > 1 x 105 pesäkettä (2 viljelmää), on oltava sama alkio.

Virtsatieinfektio: Keskivirtaisen virtsaviljelmän eristäminen > 1 x 104 pesäkettä yhdistettynä oireisiin, kuten kuumeeseen, dysuriaan, leukosyturiaan tai positiivisiin nitriitteihin. Jos kyseessä on vain kuume, toinen tartuntakohta on suljettava pois.

Pyelonefriitti: Virtsatieinfektio yhdistettynä kuumeen, siirteen kipuun, systeemiseen tulehdusvasteeseen tai sokkiin. Sillä ei saa olla muita samanaikaisia ​​infektioita.

X. Näytteen koko:

Ottaen huomioon, että UTI-tapahtumia esiintyy keskimäärin 30 % ensimmäisten 3 kuukauden aikana KT:n jälkeen, jos tutkijat haluavat vähentää tapahtumien määrää 10 %:iin. Kun otetaan mittasuhteen kaava. Mukaan otettava näyte on 62 potilasta ohjausryhmää kohden.