Asymptomatisk bakteriuri ved tidlig nyretransplantation Opfølgning

I. Baggrund Urinvejsinfektion (UTI) er den hyppigste infektiøse komplikation hos nyretransplanterede (RTR) i løbet af det første år, med en incidens fra 23 % til 75 %. (1,2) Asymptomatisk bakteriuri (AB) og UVI er forbundet med transplantatpyelonefritis, sepsis, akut afstødning og langvarig transplantatdysfunktion. (3-5) For nylig er tilbagevendende UVI-episoder blevet rapporteret at være forbundet med dårligere patient- og graftoverlevelse sammenlignet med dem uden tilbagevendende infektion. (6) Risikofaktorer er klassificeret som: patientrelaterede (diabetes mellitus, anatomiske abnormiteter i urinvejene) og transplantationsrelaterede (type af immunsuppression, tidspunkt for blærekateteret (UC) og dobbelt J-stent. (7,8) Anbefalingerne i de kliniske retningslinjer foreslår profylakse med trimethoprim/sulfamethoxazol (TMP/SMX) 160/800 mg hver 24. time i løbet af de første 6 måneder efter nyretransplantation (KT) ( 9).

Forekomsten af ​​UVI i RTR er forblevet mellem 30 og 36 % på trods af TMP/SMX antimikrobiel profylakse (7) i et plejecenter på tredje niveau i Mexico City; Denne høje forekomst forklares til dels af den høje resistensrate over for TMP/SMX (> 80 %) i kliniske isolater af Escherichia coli udvundet fra urin både i Mexico og andre regioner i verden, en tilstand der modvirker dets fortsatte brug som profylaktisk middel. agent fra UTI. (10-12) På grund af dette problem blev der startet et klinisk forsøg med nyretransplanterede modtagere, hvor man sammenlignede den sædvanlige profylakse med TMP/SMX vs Phosphomycin 3 gram hver 10. dag i 6 måneder. Undersøgelsen blev indstillet for tidligt på grund af terapeutisk nytteløshed (19). Et nyt klinisk forsøg blev udført med intravenøs phosphomycindinatrium dagen for transplantationen, før fjernelse af blærekateteret og den dobbelte J ureterale stent. I denne undersøgelse præsenterede interventionsgruppen en lavere forekomst af UTI (7,3 vs. 36,6 %, p = 0,001).

I begge tidligere beskrevne forsøg gennemgik patienter UVI-screening ved urinkultur på bestemte dage. Asymptomatiske bakteriuriepisoder behandles i henhold til kimens modtagelighed. Dette alene repræsenterer en strategi til at mindske forekomsten af ​​UVI. Behandling af AB-episoder har tydeligvis ikke vist sig at være gavnlig i denne gruppe patienter. For nylig i et kontrolleret klinisk forsøg blev der ikke fundet nogen fordel i KTR med screening og behandling af AB efter den anden måned efter KT. (14) Denne undersøgelse understøtter delvist anbefalingerne fra klinisk praksis fra American Society of Infectious Diseases, hvor den systematiske undersøgelse og behandling af UTI ved nyretransplantation er nævnt som ikke anbefalet, men forfatterne foreslår mulig fordel i løbet af den første måned efter KT . (2) II. Definition af problemet Urinvejsinfektion er den hyppigste infektionskomplikation efter KT. Den systematiske screening og behandling af AB i de første måneder efter transplantationen er kontroversiel. I betragtning af stigningen i bakteriel resistens er det vigtigt at begrænse eksponeringen af ​​antibiotika i højrisikogrupper. Forskellige undersøgelser har vist nytten af ​​administration af antimikrobiel profylakse i de første måneder efter transplantation til reduktion af UVI- og AB-hændelser. Disse undersøgelser og flere centre udfører dog systematisk undersøgelse af UVI med behandling af episoder med AB. For nylig viste et kontrolleret klinisk forsøg, at undersøgelse og behandling af AB efter den anden måned efter transplantation ikke er nyttig.

III. Begrundelse UVI er den hyppigste årsag til infektion efter nyretransplantation. AB er meget udbredt i de første måneder efter KT. Dets prævalens i første trimester er høj, og i øjeblikket er behandlingen af ​​AB ikke fuldt ud berettiget. På grund af behovet for at undgå misbrug af antibiotika i vores omgivelser, er det nødvendigt at evaluere nytten af ​​screening og behandling af AB i de første 8 uger efter KT. Det medicinske center, hvor forsøget skal udføres, udfører i gennemsnit 100 til 120 nyretransplantationer årligt, hvilket gør det kliniske forsøg muligt.

IV. Hypotese Screening og behandling af AB i løbet af de første 2 måneder vil reducere forekomsten af ​​UVI, pyelonefritis og indlæggelser med 50 % (sammensat resultat).

V. Målsætninger. At vurdere effektiviteten af ​​AB-screening og behandling hos KT-modtagere i løbet af de første to måneder efter KT.

For at vurdere forekomsten af ​​UVI, pyelonefritis og hospitalsindlæggelser forbundet med UVI. Vurder forekomsten af ​​multi-resistente bakterier. Urinkulturprøverne vil blive mærket, og i tilfælde af at de er positive, vil den isolerede stamme blive konserveret til efterfølgende identifikation af virulensgener. Nævnte stamme vil blive identificeret med registreringen af ​​undersøgelsen af ​​patienten for at kende de kliniske variabler på tidspunktet for opnåelse af prøven.

VIII. Definition af monitoreringsvariabler Asymptomatisk bakteriuri: Hos mænd, mediumstrømsurinkultur med isolering af > 1 x 105 kolonier. I tilfælde af kvinder skal mellemstrømsurinkultur med isolering af > 1 x 105 kolonier (2 kulturer) være den samme kim.

Urinvejsinfektion: Isolering af mellemstrøms urinkultur >1 x 104 kolonier kombineret med symptomer som feber, dysuri, leukocyturi eller positive nitritter. Hvis det kun er feber, bør et andet smitsomt fokus udelukkes.

Pyelonefritis: Urinvejsinfektion kombineret med feber, transplantatsmerter, systemisk inflammatorisk respons eller shock. Det bør ikke have en anden samtidig infektion.

X. Prøvestørrelse:

Under hensyntagen til, at UVI hændelser i gennemsnit opstår 30 % i løbet af de første 3 måneder efter KT, hvis efterforskerne ønsker at reducere hændelser til 10 %. Tager proportionsformlen. Den prøve, der skal inkluderes, er 62 patienter pr. manøvregruppe.