Ultraääni ohjattu kahdenvälinen erektori Spinae -lohko nuorten idiopaattisen skolioosin korjauksen analgesiana

-Preoperatiivinen: Potilaiden arviointi suoritetaan asianmukaisen historian ottamisen, kliinisen tutkimuksen ja rutiininomaisen laboratoriotutkimuksen kautta, ja potilaat koulutetaan käyttämään numeerista luokitusasteikkoa (NRS 0 = ei kipua, 10 = sietämätöntä kipua), jota käytetään kivun voimakkuuden arviointiin.

Potilaan sallitaan paastota 8 tunnin ajan kiinteiden aineiden ja 2 tuntia kirkkaan nesteen kohdalla. Ennen tutkimusta kaikkia potilaita haastatellaan, ja heille annetaan tietoa herätystestausmenettelystä. Heille ilmoitetaan, että heitä pyydetään avaamaan silmänsä, liikuttamaan sormeaan (pidä anestesiologin kättä), liikuttamaan varpaitaan ja lopulta muistaa tietty väri.

-Intraoperatiivinen: Saapuessaan Roome -toimintaan asetetaan 20 g perifeerinen IV -kanyyli. Elektrokardiogrammi (EKG), ei -invasiivinen keskimääräinen valtimoverenpaine (MAP) ja perifeerinen happikyläys kiinnitetään ja perustiedot tarkkaillaan ja dokumentoidaan. Sedaatio annetaan laskimonsisäisesti midatsolaamin muodossa 0,02 mg/kg ja IV fliud alijäämän ja ylläpitämisen laskelman laskennan mukaisesti.

Esikoksityen jälkeen anestesia, jossa on 2 mg/ kg ja fentanyyli 2 ug/ kg, annetaan analgesian suhteen ja cisatracurium 0,5 mg/ kg annetaan laskimonsisäisesti endotrakeaalisen intubaation helpottamiseksi.

Keskuslaskimokatetri asetetaan ja kiinnitetään CVP: n seurantaan. Enotropia on myös kytketty potilaan otsaan ja ylläpidetään välillä 40-60.

40 potilasta jaetaan tasaisesti kahteen yhtä suureen ryhmään (20 potilasta kullekin ryhmään) ryhmä 1: saavat huijauksen kahdenvälisen ultraäänitutkimuksen Spinae -lohkon käyttämällä 1 mg /kg normaalia suolaliuosta kokonaistilavuudella 20 ml molemmille puolille anestesian induktion jälkeen taipuvassa asennossa anestesian induktion jälkeen alhaisella sijainnilla.

Ryhmä 2: saa bupivakaiinin todellisen kahdenvälisen ultraäänitutkimuksen erektorien spinae -lohkon 1 mg /kg kokonaistilavuudella 20 ml molemmille puolille anestesian induktion jälkeen alttiissa asennossa.

Anestesian ylläpitäminen on 50: 50 % O2 ilmasta ja sevofluraanista 2 % ja cisatracurium -inkrementaalista 30 minuutin välein annoksella 0,1 mg/kg. I.V-analgesia inkrementaalisen fentanyylin muodossa 1 ug /kg, kun entropia kasvaa yli 60 leikkauksen aikana ja 30 minuuttia ennen herätystestiä.

Herätystesti: Ennen anestesian jatkamista potilaille annetaan väri muistettavaksi. Herätyskokeen päättymisen jälkeen anestesia indusoidaan käyttämällä 3 mg/kg propofolia ja 0,1 mg/kg cisatracuriumia, kun taas anestesia ylläpidetään kuten aiemmin on kuvattu.

Leikkauksen lopussa inhalationaalista anestesia -ainetta sammutetaan, jäännös neuromuskulaarinen lohko käännetään 0,05 mg/kg neostigmiinilla ja atropiinilla 0,01 mg/kg, sitten potilaat extuboidaan ja siirretään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU).

Leikkauksen jälkeinen multimodaalinen analgesia: saavat parasetamolia 10 mg/kg 6 tunnin välein ja laskimonsisäinen diklofenaakki 1,5 mg/kg 8 tunnin välein säännöllisesti.

Kaikki havainnot suorittaa yksi tutkija, joka on sokea tutkimusryhmiin.

-Kaikissa ryhmissä seuraavat mitataan: -

1. Väestötiedot.
2. Leikkauksen jälkeisen morfiinin kulutuksen kokonaisannokset.
3. Ensimmäisen pelastusanalgesian annoksen aika (morfiini annoksella 0,1 mg/kg).
4. Potilaiden lukumäärä sai pelastusanalgesiaa.
5. Numeerinen luokitusasteikko (NRS) kipulle, joka vaihteli (0 = ei kipua) - (10 = sietämätön kipu). Jos pistemäärä on> 3, tarvitsee analgesiaa morfiinin muodossa 0,1 mg/kg, kunnes NRS laskee arvoon ≤3. NRS arvioidaan ja kirjataan saapuessaan palautusyksikköön 2, 4, 8, 12, 18, 24 tuntia leikkauksen jälkeen anestesiologi, joka sokeutetaan tutkimusryhmiin.
6. Fentanyylin sisäisen kulutuksen kokonaisannokset.
7. Herätysprofiili: Kirurgien intraoperatiivisen herätystestin pyynnöstä Sevofluranen antaminen lopetetaan. (herätyksen laatu, spontaanin hengityksen paluu, kyky avata käskyä komentoon ja kyky siirtää käsiä ja jalkoja) ja postoperatiivinen amnesia. Potilaita pyydetään toistuvasti herätyskokeen aikana, ainakin joka 15 sekunnin välein, jotta he voivat avata silmänsä ja liikuttaakseen kätensä ja jalkansa. Anestesian keskeyttämisestä spontaanin hengityksen (T1) alkamiseen kului aika spontaanin hengityksen paluusta silmien aukkoon komennossa (T2) ja silmien avaamisesta käsien ja jalkojen (T3) liikkumiseen (T3) tallennetaan sekuntia sekuntikellolla. Herätystestin laatu arvioidaan kolmen pisteen sijoitusasteikolla (8).
8. Ensimmäistä kertaa postoperatiivisen mobilisaation aikana.