Iskeemistä kardiomyopatiaa sairastavien potilaiden kirurgisen hoidon tehokkuus

Tutkimuksen tavoitteena on kehittää uusi yksilöllinen lähestymistapa iskeemisen kardiomyopatian potilaiden diagnostiikkaan ja kirurgiseen hoitoon.

Tutkimustavoitteet:

1. Arvioida sydänlihaksen perfuusion, supistumisen ja aineenvaihdunnan tuikeindikaattoreiden ennustearvoja iskeemisestä kardiomyopatiasta kärsivillä potilailla sydämen uudelleenmuodostumisen ja haitallisten sydän- ja verisuonitapahtumien kehittymisen suhteen leikkauksen jälkeen.
2. Arvioida sydämen magneettikuvauksen (cMRI) parametrien ennustearvoja, jotka mahdollistavat kirurgisten toimenpiteiden ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan etenemisen riskien ennustamisen potilailla, joilla on iskeeminen kardiomyopatia.
3. Analysoida sydänlihaksen rakenteellisen ja toiminnallisen tilan sekä erityyppisten leikkausten tehokkuuden välisiä suhteita iskeemisestä kardiomyopatiasta kärsivillä potilailla. Sydänlihaksen rakenteellinen ja toiminnallinen tila arvioidaan instrumentaalisilla menetelmillä, mukaan lukien sydänlihaksen tuikekuvaus, cMRI, stressikaikukardiografia, spiroergometria ja intraoperatiivinen fluometria.
4. Tunnistaa sydänlihaksen biopsiaan perustuvat haittavaikutukset potilailla, joilla on iskeeminen kardiomyopatia varhaisen ja keskipitkän leikkauksen jälkeisenä aikana potilailla, joilla on iskeeminen kardiomyopatia.
5. Tutkia kudosten ja molekyylien biomarkkerien välisiä suhteita, iskeemisen kardiomyopatian vakavuutta ja tuloksia potilailla, joilla on iskeeminen kardiomyopatia leikkauksen jälkeen.
6. Ottaa käyttöön uusia ja optimoida olemassa olevia kirurgisia hoitomenetelmiä potilaille, joilla on iskeeminen kardiomyopatia.
7. Kehittää algoritmimalli leikkauksen riskien arvioimiseksi ja tulosten ennustamiseksi potilailla, joilla on iskeeminen kardiomyopatia leikkauksen jälkeisenä aikana.

Menetelmät:

1. Potilaan kliininen tila: valitusten kerääminen, sairaushistoria, fyysinen tutkimus, antropometristen indikaattoreiden (painon, pituuden, BMI:n mittaus) ja demografisten indikaattoreiden arviointi ennen leikkaushoitoa ja kontrollijaksolla sen jälkeen.
2. Yleinen kliininen tutkimus: tavallinen 12-kytkentäinen EKG, yleinen virtsan analyysi, yleinen verianalyysi, veren kemia, koagulaatio, rintakehän röntgenkuvaus, kaula- ja reisivaltimoiden ultraääni.
3. Ekokardiografia: aneurysman tyypin määrittäminen Di Donaton mukaan; vasemman kammion papillaarilihasten välisen etäisyyden mittaaminen; mitraaliläpän kyhmyjen yhteiskäyttösyvyyden arvioiminen; mittaus vena contracta; mittaamalla proksimaalisen regurgitaatioalueen säde, cm; Tehokas regurgitant-aukon alue (EROA, cm2); systolisen indeksin ja palloisuusindeksin arvioiminen. Stressiehkokardiografia dobutamiinilla. Ennen jännityskaikukardiografiaa Vivid E9 -ultraäänijärjestelmällä (GE, Healthcare) Dobutamiini HEXALin jatkuva suonensisäinen anto alkaen 5 μg/kg/min ja nostaen annosta 3 minuutin välein arvoon 10, 15, 20, 30 ja 40 μg/ kg.
4. Koronarografia sepelvaltimoaltaan anatomian ja kunnon arvioimiseksi angiografisella yksiköllä (Axiom Artis/Innova 2121-IQ (General Electric, USA)).

5. Kontrastilla tehostettu cMRI seuraavien parametrien arvioimiseksi:

   • elinkelpoisen vasemman kammion sydänlihaksen massa;
   • sydämen onteloiden tilavuudet;
   • mitraali- ja trikuspidaaliläpän renkaiden halkaisija regurgitaatioasteen määrittämisellä;
   • kammion pitkä akseli;
   • vasemman kammion ejektiofraktio;
   • akineettisen ja hypokineettisen sydänlihaksen visualisointi;
   • verihyytymien esiintyminen sydämen onteloissa;
6. Kuuden minuutin kävelytesti.
7. SCHILLER-kompleksin spiroergometria GanshornPowerCube-kaasuanalysaattorilla.
8. NT-proBNP:n, endoteliini-1:n, troponiini I:n, galektiini-3:n, ST-2:n, matriksin metalloproteinaasien (MMP) 2 ja 9 sekä C-reaktiivisen proteiinin plasma- ja seerumitasojen määrittäminen.
9. Sydänlihaksen perfuusion arviointi yksifotoniemissiotietokonetomografialla käyttäen radiofarmaseuttisia aineita 199 Tl kloridia tai 99m Tc:tä. Sydänlihaksen perfuusiotuike Tc-metoksi-isobutyyli-isonitriilillä (99mTc-MIBI) ja jodi-123-leimatulla jodi-123-fenyylimetyylimetyleenidiodilla ja metabolinen tuike 123I-FMPDKc:llä. Stressiventrikulografia 99-Tc-pyrofosfaatilla GKS-301T-gammakameralla (VNIIMP-VITA, Venäjä).
10. Sepelvaltimosiirteiden intraoperatiivinen fluometria sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana Medistim VeriQ -järjestelmällä.
11. Sydänlihasbiopsia: sydänlihaksen biopsianäytteitä suunnitellaan ottamaan intraoperatiivisesti potilailta, joilla on iskeeminen kardiomyopatia. Aneurysmektomiassa sydänlihaksen biopsia otetaan etu-, taka-, sivuseinien ja endokardiumin vasemman kammion keskimmäisistä osista, aneurysman seinämästä ja oikean eteisen lisäkkeen osasta, oikean eteisen lisäosasta aneurysmektomian puuttuminen. Histologisten näytteiden valmistus suoritetaan normaalilla tavalla: bioptit kiinnitetään formaliiniin ja täytetään edelleen parafiiniväliaineeseen ja värjätään hematoksyliinilla ja eosiinilla morfometristen indikaattoreiden määrityksellä. Histokemiallisiin reaktioihin käytetään biopsianäytettä, joka on juuri jäädytetty nestetypessä. Sukkinttidehydrogenaasin (LDH), laktaattidehydrogenaasin (LDH) ja 3-hydroksibutyraattidehydrogenaasin (3-HBDH) entsymaattista aktiivisuutta tutkitaan Lojda tetrazolium -menetelmällä rakenteen värjäytymisintensiteetin mukaan käyttämällä ImageJ-ohjelmaa (NIH, USA).
12. Tietojen tilastollinen käsittely:

Strukturoitu potilastietojen keruu suoritetaan Microsoft Excel 2010 -ohjelmiston alustalle muodostettuun tietokantaan (Microsoft Corp., USA). Tulosten tilastollinen käsittely suoritetaan käyttämällä SPSS 23.0 for Windows -ohjelmistopakettia (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Kvantitatiivisten indikaattoreiden jakautumislain normaalillisuus tarkistetaan Shapiro-Wilks-kriteerillä. Normaalisti jakautuneet parametrit esitetään keskiarvona (M) ja keskihajonnana (StD) muodossa M ± StD; ei-normaalisti jakautuneet parametrit esitetään mediaanina (Me) ja 1. ja 3. interkvantiiliväli (Q25 - Q75) Me-muodossa [Q25; Q75]. Laadulliset tiedot kuvataan esiintymistiheydellä tai sen prosenttiosuudella. Tilastollisten riippuvuuksien löytämiseksi, niiden voimakkuuden ja suunnan määrittämiseksi lasketaan Pearson-korrelaatiokerroin (r) (normaalijakautuneille parametreille) ja Spearman-korrelaatiokerroin (ei-normaalijakaumaisille parametreille ja laadullisille indikaattoreille järjestysasteikolla). Logistisen regression avulla tunnistetaan merkittävät ennustajat käänteisen uudelleenmuodostuksen arvoille pitkällä aikavälillä kirurgisen hoidon jälkeen. Suorittaessaan monimuuttuja-analyysiä keskinäisistä yhteyksistä selvitetään ensin yksimuuttuja-analyysin avulla tärkeimmät tutkittavaan arvoon vaikuttavat parametrit, sitten ryhmien välisten korrelaatioiden etsinnän perusteella merkit, joilla on kohtalainen tai vahva yhteys. eliminoidaan, ja suhteiden monimuuttujamallinnus suoritetaan.

Eloonjäämisanalyysi suoritetaan Kaplan-Meier-menetelmällä. Kaikki tilastot katsotaan merkitseviksi, kun p <0,05.

Työn aikana tilastollisen analyysin menetelmiä voidaan tarkistaa ja (tai) täydentää.