Konservatiivinen tai operatiivinen hoito potilaille, joilla on hauras lantionmurtuma

Tausta. Lantion hauraiden murtumien esiintyvyys lisääntyy. Nämä ovat osteoporoottisia murtumia, jotka johtuvat pienestä traumasta. Tyypillisesti heikko osteoporoottinen luu murtuu, ja nivelsiteet pysyvät ehjinä, mikä johtaa siirtymättömään tai minimaalisesti siirtymään lantionrenkaaseen. Lantion hauraat murtumat voidaan jakaa tyyppeihin I, II, III ja IV. Tyypin I hoitomenetelmä on konservatiivinen. Tyypin III ja IV tapauksessa kirurginen hoito on välttämätöntä. Vain tyypin II ihanteellinen hoito on epäselvä. Ei ole yksimielisyyttä siitä, onko konservatiivisella hoidolla vai kirurgisella hoidolla parhaat tulokset. Kirurginen hoito tarkoittaa enimmäkseen miniinvasiivista osteosynteesiä. Sairaalassamme käytetään perkutaanista sacroiliac-ruuvikiinnitystä augmentaatiolla. Käytetyt ruuvit ovat rei'itettyjä ja rei'itettyjä, mikä mahdollistaa oikean sijoituksen ja sementin lisäyksen. Tämä toimenpide suoritetaan mieluiten hybridileikkaussalissamme. Voidaan tehdä intraoperatiivinen CT-skannaus. Tämä hoitomenetelmä on kirjallisuudessa osoittautunut turvalliseksi menetelmäksi. Toisaalta kirurgisella hoidolla voi olla komplikaatioita ja riskejä, erityisesti vanhuksilla. Konservatiivinen hoito koostuu mobilisaatiosta ja fysioterapiasta. Mutta konservatiivinen hoito voi olla rajoitettu hallitsemattoman kivun vuoksi, mikä johtaa pitkään immobilisaatiojaksoon. Vanhusten immobilisaatio johtaa useisiin komplikaatioihin. Tämä tutkimusprojekti keskittyy varhaiseen operatiiviseen puuttumiseen immobilisaatiojakson ja sen negatiivisten seurausten vähentämiseksi.

Opintojen suunnittelu. Potilaiden rekrytointi löytyy päivystysosastoltamme ja poliklinikaltamme. Monet potilaat, joilla on FFP tyyppi IIb ja IIc, saapuvat päivystykseen immobilisoivan kivun vuoksi. Kaikki iäkkäät potilaat, jotka valittavat sacroiliac-kipua, saavat TT-skannauksen. Kirjallisuus osoitti, että tavanomainen röntgenkuvaus ei riitä havaitsemaan ristiluun suoliluun murtumia. Toisaalta monia potilaita poliklinikalle ohjaavat muut alueemme sairaalat tai jopa yleislääkärit. Kaikilta näiltä potilailta, jotka täyttävät osallistumiskriteerimme, pyydetään tietoinen suostumus. Kun tietoinen suostumus on kerätty, potilaat satunnaistetaan yhteen ryhmistä. Ensimmäinen ryhmä saa kirurgista hoitoa ja toinen ryhmä konservatiivista hoitoa. Satunnaistaminen suoritetaan myyntiautomaatilla. Potilaat jaetaan ryhmiin riippuen siitä, mikä soodapurkki tulee ulos.

Tutkimusinterventio. Kuten edellä mainittiin, tässä tutkimusprojektissa on kaksi ryhmää. Molemmat hoidot ovat vakiohoitoja. Molemmat ryhmät saavat vakiokokoisia yhteistoimenpiteitä, kuten riittäviä kipulääkkeitä ja intensiivistä fysioterapiaa. Sairaalaamme perustetaan vanhusten traumakeskus. Kotiutuksen jälkeen tai 4 viikkoa trauman jälkeen suunnitellaan ensimmäinen seuranta. Tämä on ensisijaista hoidon arvioinnissa. Sitten 4 kuukauden kuluttua suunnitellaan toinen seuranta traumatologin, fysioterapeutin ja geriatrian erikoislääkärin kanssa. Tässä seurannassa suoritetaan useita vertailutestejä, kuten DEMMI, EQ 5D ja kiihtyvyysanturi selitetään ja annetaan. Varsinkin tämä kiihtyvyysanturi kertoo meille enemmän mobilisaation tai immobilisoinnin määrästä kotona. Viimeinen seuranta on 1 vuosi trauman jälkeen. Kaikissa seurannoissa suoritetaan radiologisia kontrolleja. Nämä ovat tavanomaisia ​​röntgensäteitä. Vain erityistapauksissa, esimerkiksi pitkittyneessä kivussa, tehdään TT-skannaus.

Data ja tiedonhallinta. Otoskoko perustui odotettuun eroon hoitoryhmien välillä DEMMI-pistemäärän paranemisessa lähtötilanteen ja 4 kuukauden seurannan välillä. Aiemmat tutkimukset osoittavat, että pienin kliininen tärkeä ero DEMMI-pisteissä on 10 pistettä. Tämä johtaa 68 potilaan otoskokoon, mikä vastasi 10 %:n menetystä seurannassa.

Tilastolliset suunnitellut analyysit ovat ensisijaisesti Pearsonin khin neliön tai Fisherin eksaktitesti kategorisille muuttujille tai opiskelijoiden t- tai mann-whitney-testi. Ensisijainen tulos analysoidaan kuitenkin käyttämällä sekoitettuja lineaarisia malleja, joissa on satunnaisvaikutuksia. Malleja verrataan Akaiken tietokriteerin mukaisesti. Puuttuvat tiedot imputoidaan käyttämällä useita imputaatioita. Kaikki analyysit suoritetaan käyttämällä SPSS-versiota 19 tai uudempaa. P-arvoa < 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä.

Tiedot tallennetaan sairaalan Luzernin suojattuihin palvelinjärjestelmiin. Anonyymejä tietoja sisältäviä tiedostoja voidaan myös tallentaa tutkijoiden henkilökohtaisille tietokoneille. Tiedot tallennetaan paperille ja digitaalisesti. Kyselylomakkeet ovat paperilla, mutta kaikki mittaukset, sillä liikeradan DEMMI-pisteet tulee digitaalisesti. Osallistujia ei voida tunnistaa CRF:stä (tapausraporttilomake). Asianmukaiset vastaavat koodit ovat vain tutkijoiden tiedossa ja saatavilla.

Potilaan yksinkertaisesta pyynnöstä hänet poistetaan välittömästi tutkimuksesta, eikä tutkimukseen kirjata enempää päivämäärää. On taattu, että jatkohoito vastaa normaalia hoitoa.