Epäonnistunut virtsanjohtimen kiinnitys joustavan virtsanjohtimen tähystyksen aikana: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa verrataan toisen istunnon joustavaa ureterorenoskopiaa tai saman istunnon miniperkutaanista nefrolitotomiaa

Potilaat, joilla oli halkaisijaltaan 1-2 cm munuaiskiviä ja jotka joutuivat korkea-asteen terveydenhuoltolaitokseen, arvioitiin prospektiivisesti. Tutkimukseen otettiin mukaan potilaat, jotka eivät olleet sopivia kinneraaltolitotripsia (SWL) -hoitoon tai jotka eivät hyötyneet SWL-istunnoista. Satunnaistaminen suoritettiin käyttämällä satunnaislukutaulukkoa keskustietokonejärjestelmällä. Ennen toimenpidettä potilaita pyydettiin täyttämään lyhytlomake - 36 (SF - 36) -kyselyn turkin kielellä validoitu lomake.

Yhteensä 48 potilasta, joilla virtsanjohtimen pääsytuppi ei onnistunut ensimmäisessä joustavassa ureterorenoskopiassa (f-URS), jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään. Ryhmälle 1 tehtiin JJ-stentti ja toimenpide lopetettiin, kun taas ryhmälle 2 tehtiin miniperkutaaninen nefrolitotomia (mPNL) -leikkaus samassa istunnossa makuuasennon jälkeen. Ryhmälle 1 tehtiin f-URS 4-6 viikkoa myöhemmin. Kuukausi leikkauksen jälkeen kivitön tila arvioitiin tietokonetomografialla (CT) ja minkä tahansa kokoisten jäännösfragmenttien havaitseminen määriteltiin epäonnistumiseksi. Potilaita pyydettiin täyttämään SF-36-kysely kuukausi viimeisen leikkauksen jälkeen. Operatiivisia ja postoperatiivisia tietoja, SF-36-tuloksia, menestystä ja komplikaatioita verrattiin ryhmien välillä. Operaatioaika sisälsi ajan kystoskopian aloittamisesta amplatzin poistamiseen mPNL-ryhmälle. F-URS-ryhmässä se laskettiin kystoskopian ja JJ-stentin fluoroskopiakontrollin välisten aikojen summana molemmissa istunnoissa.

Kirurginen tekniikka Kaikki leikkaukset suorittivat samat kokeneet kirurgit, joilla oli korkea endourologian asiantuntemus. Virtsanjohtimeen asetettiin ohjauslanka litotomia-asentoon. Ureterorenoskopia suoritettiin 8 Fr ureterorenoskoopilla aktiivisen laajentumisen vuoksi. Toimenpiteen suorittanut kirurgi yritti laittaa fluoroskopiaan 11 - 13 Fr tai 9,5 / 11,5 Fr UAS:n. Tapauksissa, joissa UAS:ta ei voitu asettaa, 26 cm, 4,8 Fr JJ-stentti asetettiin fluoroskopiaan f-URS-ryhmässä ja toimenpide lopetettiin. mPNL-ryhmässä suoritettiin sama istunto mPNL-menettely.

Ensimmäisen JJ-stentin asennuksen jälkeen ryhmän 1 potilaille tehtiin toinen f-URS-istunto 4-6 viikkoa myöhemmin. Kun JJ-stentti oli poistettu, virtsanjohtimeen asetettiin 11-13 Fr UAS. Joustavana ureteroskoopina käytettiin digitaalista joustavaa ureteroskooppia (Vision medical - UF30, Kiina). Kiven sirpalointi suoritettiin pölytystilassa käyttäen Ho:YAG-laseria 272 µ:n koettimella. Sirpaloitumisen jälkeen 26 cm 4,8 Fr JJ-stentti asetettiin virtsanjohtimeen. JJ-stentti poistettiin 4-6 viikon kuluttua leikkauksesta.

Ryhmän 2 potilailla 5 Fr:n virtsanjohtimen avopääkatetrin asettamisen jälkeen potilaat sijoitettiin makuuasentoon ja sopivaan verhiön käsiksi tehtiin 18 gaugen perkutaanisella neulalla käyttäen kolmiomittaustekniikkaa ja fluoroskopiaa. istunto. Sen jälkeen kun ohjainlanka oli viety lantionlihasjärjestelmään, suoritettiin peräkkäinen laajennus Amplatz-laajentajilla ja asetettiin 21 Fr:n metallivaippa (Karl Storz, Tuttlingen, Saksa). Kivet pilkottiin yttrium-alumiini-granaatti (Ho:YAG) laserlitotripterillä (Sphinx, Lisa laser, USA). Toimenpiteen lopussa laitettiin 14 Fr nefrostomiakatetri jäännöskiven, verenvuodon ja perforaation tilan mukaan. Muissa tapauksissa menettely päätettiin täysin putkettomana. Leikkauksen jälkeistä rutiininomaista suonensisäistä analgesiaa ei sovellettu kaikille potilaille.

Tutkimusotoksen kokoanalyysi laskettiin käyttämällä G*Power-ohjelmaa (Erdfelder, Faul & Buchner, 1996) (vaikutuksen koko 0,5, alfavirhe 0,05, teho 0,80). Tilastollinen analyysi suoritettiin 'Statistical Package for the Social Sciences' (SPSS) 25 -ohjelmalla. Aineiston jakauman normaalisuusarviointi analysoitiin Shapiro-Wilk-testillä ja Q-Q-kaaviolla. Jatkuville kovariaateille arvioitiin kunkin muuttujan normaalius ja homogeenisuus ja suoritettiin Studentin tai Welchin t-testi. Mann - Whitney U -testiä käytettiin vinoille tiedoille. Kvantitatiiviset tiedot esitettiin keskiarvoina ± keskihajonta tai mediaani (IQR). Khi-neliötestiä tai Fisherin tarkkaa testiä (jossa 20 % odotetusta solumäärästä oli alle 5) käytettiin kvalitatiivisten tietojen vertailuun. SF - 36 -tietojen erojen normaalisuus ennen ja jälkeen toimenpiteen arvioitiin Skewness-testillä ja Q - Q -kuvaajalla. Paired-sample t - testiä käytettiin vertaamaan SF - 36 -tietoja ennen ja jälkeen toimenpiteen. Tiedot analysoitiin 95 %:n luottamustasolla ja arvot P < 0,05 havaittiin tilastollisesti merkitseväksi.