- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT05967962
Sensorinen modulaatiohäiriö ja posttraumaattinen stressihäiriö
Sensorinen modulaatiohäiriö posttraumaattisen stressihäiriön riskitekijänä – satunnaistettu kontrollikoe
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Yksityiskohtainen kuvaus
Tausta ja tavoite: Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) kietoutuu krooniseen kipuun, ja jälkimmäinen esiintyy samanaikaisesti sensorisen modulaation toimintahäiriön (SMD) kanssa. Lisäksi SMD todettiin kroonisen kivun riskitekijäksi ja heikentyneeksi toimeenpanotoiminnalle. Tällä hetkellä sensorinen alue on laiminlyöty PTSD-tutkimuksessa, vaikka havainnot osoittavat sen yhteyden PTSD:hen. Siten tässä tutkimuksessa ehdotetaan kurottavan umpeen nykyisen aukon PTSD-tietokannassa, ja erityisesti yleistavoitteemme on paljastaa SMD:n rooli traumaan liittyvien oireiden, muuttuneiden toimeenpanotoimintojen ja kliinisen kivun ennustamisessa.
Menetelmät: Tämä on yksisokkoutettu satunnaistettu kontrollitutkimus, joka sisältää 4 arviointia: pre (T1); pylväs (T2); 10 (T3); ja 40 (T4) päivän seuranta kokeellisen käsittelyn jälkeen (katso kuvio 1). Osallistujat, joilla on ja ilman SMD:tä, jaetaan satunnaisesti kokeellisiin ja kontrolliryhmiin, jotka katsovat traumaattisia elokuvakohtauksia, jotka simuloivat taistelua ja ei-traumaattisia elokuvakohtauksia. Arvioija on sokea ryhmien jakamiseen.
Väestö: Sata tervettä 18–28-vuotiasta henkilöä, joilla on SMD tai ei. Osallistujat, joilla on SMD, tunnistetaan standardoidulla kyselylomakkeella seulonnan aikana. Otoskoko laskettiin tehoanalyysien perusteella G*Power 3 -ohjelmistolla, joka johdettiin p-arvosta 0,05 ja tilastollisesta tehosta 0,80.
Työkalu: Sovelletaan sekä objektiivisia että subjektiivisia tulosmittauksia, jotka koostuvat itseraportointikyselyistä, psykofyysisistä, fysiologisista, emotionaalisista reaktioista sekä toimeenpanotoimintojen suorituskykyyn perustuvista testeistä. Kokeellinen manipulaatio koostuu Trauma-elokuvan paradigmasta.
Odotetut tulokset: Löydökset voivat edistää PTSD-kehityksen ymmärtämistä ja siten auttaa vähentämään PTSD-riskiä taistelijoiden keskuudessa, vaan ne voivat myös edistää ehkäisevien toimenpiteiden kehittämistä PTSD:tä vastaan taistelijoiden keskuudessa.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
Tel Aviv, Israel
- Dr. Tami Bar-Shalita
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Ehjä tai korjattu näkö
- Heprean kielen taito
- Poissulkemiskriteerit:
- Neurologiset häiriöt
- Psyykkiset häiriöt
- Neurokehityshäiriöt
- Päihteiden käytön häiriö
- Krooninen kipu
- Säännöllinen lääkkeiden nauttiminen.
- Kulttuuriset ja yhteiskunnalliset taustat, jotka voivat vääristää osallistujien reaktiota tutkimuskäytäntöön (eli kansallisuuteen)
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Ennaltaehkäisy
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Yksittäinen
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: traumaattinen (vamman ja kuoleman kohtaukset taistelun aikana)
Kokeellisessa ryhmässä osallistujat altistuvat traumaattiselle kohtaukselle simuloidakseen taistelualtistusta katsomalla 16 minuutin traumaattisia taistelukohtauksia TV-sarjasta "When Heroes Fly.
|
Traumafilmiparadigma on hyvin tunnettu, validoitu ja vakiintunut menetelmä, joka tuottaa samankaltaisia reaktioita kuin trauman aiheuttama ja jota käytetään usein tutkimuksessa ennakoimaan peritraumaattisten ja posttraumaattisten reaktioiden herkkyyttä.
Tässä tutkimuksessa traumafilmin paradigmaa käytetään simuloimaan taistelualtistusta.
Kaksi osallistujaryhmää käyvät läpi traumafilmin paradigman katsomalla 16 minuutin traumaattisia taistelukohtauksia vs. ei-traumaattisia elokuvakohtauksia.
Osallistujille annetaan standardoidut ohjeet (eli "Kuvittele, että olet paikalla"; "Älä sulje silmiäsi").
|
|
Active Comparator: ei-traumaattinen (neutraali) elokuva
Tässä aktiivisessa kontrolliryhmässä osallistujat katsovat 16 min.
ei-traumaattinen, neutraali kohtaus, jossa näkyy myös taistelijoita (kohtauksia YouTube-sarjasta "Warriors").
|
ei-traumaattinen (neutraali) elokuva
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Pain Sensitivity Questionnaire (PSQ)
Aikaikkuna: Vaihda välittömästi ennen ja välittömästi käsittelyn jälkeen ja 40 päivää manipuloinnin jälkeen
|
17 kohdan itseraportoiva kyselylomake, jossa arvioitiin päivittäistä kipuherkkyyttä ja jonka tarkoituksena oli kvantifioida arjen somatosensorinen kipuherkkyys kuviteltuihin tuskallisiin arkielämän tilanteisiin.
Osallistujat arvioivat kuvitellun kivun voimakkuuden 10 pisteen asteikolla: "ei lainkaan kivuliasta" (0) - "pahin kuviteltavissa oleva kipu" (10).
Kipuherkkyyskyselyssä on kokonaispistemäärä (alue 17-170) ja kaksi alapistettä.
|
Vaihda välittömästi ennen ja välittömästi käsittelyn jälkeen ja 40 päivää manipuloinnin jälkeen
|
|
Spontaanisti syntyvät muistot
Aikaikkuna: Muutos T2:n, T3:n ja T4:n välillä: Erityisesti T2-6 päivän aikana, alkaen kokeen suorittamisen jälkeisestä päivästä = traumafilmiparadigma, 10 (T3); ja 40 (T4) päivän seuranta kokeellisen käsittelyn jälkeen
|
Elokuvan spontaanisti ilmaantuvien muistojen raportoimiseen hyödynnetään päiväkirjoja, jotka koostuvat 6 kappaleesta, joista yksi on avoin kysymys.
Tämä täytetään kerran päivässä 6 päivän ajan seuraavasta päivästä traumafilmiparadigman suorittamisen jälkeen.
Sen jälkeen se täytetään uudelleen kohdissa T3 ja T4
|
Muutos T2:n, T3:n ja T4:n välillä: Erityisesti T2-6 päivän aikana, alkaen kokeen suorittamisen jälkeisestä päivästä = traumafilmiparadigma, 10 (T3); ja 40 (T4) päivän seuranta kokeellisen käsittelyn jälkeen
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Syljen kortisoli
Aikaikkuna: Muutos T1:n ja T2:n välillä: (välittömästi ennen manipulointia ja välittömästi sen jälkeen = traumafilmin paradigma)
|
Käyttämällä kaupallisesti saatavia kortisolielektrokemiluminesenssi-immunomäärityssarjoja (ECLIA) (Roche Diagnostics GmbH, Mannheim, Saksa) cobas e801 -moduulissa (Roche Diagnostics GmbH)
|
Muutos T1:n ja T2:n välillä: (välittömästi ennen manipulointia ja välittömästi sen jälkeen = traumafilmin paradigma)
|
|
Syke
Aikaikkuna: Vaihto: välittömästi ennen (T1) ja välittömästi manipuloinnin jälkeen = traumafilmin paradigma (T2)
|
Tallennettu Mindware BioNex 8-paikkaisen alustan hankintajärjestelmän kautta (Mindware Technologies Ltd, Gahanna, OH, USA
|
Vaihto: välittömästi ennen (T1) ja välittömästi manipuloinnin jälkeen = traumafilmin paradigma (T2)
|
|
ihon johtavuus
Aikaikkuna: Vaihto: välittömästi ennen (T1) ja välittömästi manipuloinnin jälkeen = traumafilmin paradigma (T2)
|
Tallennettu Mindware BioNex 8-paikkaisen alustan hankintajärjestelmän kautta (Mindware Technologies Ltd, Gahanna, OH, USA
|
Vaihto: välittömästi ennen (T1) ja välittömästi manipuloinnin jälkeen = traumafilmin paradigma (T2)
|
|
Johtava toiminta
Aikaikkuna: Muutos T1:n ja T2:n välillä: (välittömästi ennen ja välittömästi manipuloinnin jälkeen = traumafilmin paradigma)
|
Toimeenpanotoiminto mitataan käyttämällä kahta suorituskykyyn perustuvaa testiä, joissa molemmissa testataan samoja tuloksia, jotta vältetään oppimisvaikutus, jota voi esiintyä käytettäessä yhtä lyhyin väliajoin: (i) Trail making -testi (TMT) (esikokeellisessa manipulaatiossa) ja (ii).
Color Trail -testi (CTT) (kokeen jälkeisessä käsittelyssä), vuorotellen koehenkilöiden välillä.
Molempia testejä käytetään laajalti toimeenpanotoimintojen arvioinnissa, ja ne kohdistuvat erityisesti visuaaliseen skannaukseen, prosessointinopeuteen ja kykyyn ylläpitää keskittymiskykyä/henkistä joustavuutta, ja niillä on kaksi pistettä: valmistumisnopeus ja virheprosentti.
|
Muutos T1:n ja T2:n välillä: (välittömästi ennen ja välittömästi manipuloinnin jälkeen = traumafilmin paradigma)
|
|
Kvantitatiivinen sensorinen testaus - kivun psykofysiikka
Aikaikkuna: Muutos T1:n ja T2:n välillä: (välittömästi ennen manipulointia ja välittömästi sen jälkeen = traumafilmin paradigma)
|
Lämpö- ja kipukynnykset käyttämällä Thermal Sensory Analyzeria (TSA) (Medoc, Israel).
Testit sisältävät kylmän havaitsemiskynnyksen (CDT), lämpimän havaitsemiskynnyksen (WDT), kylmän kipukynnyksen CPT:n ja lämpimän kipukynnyksen (CPT).
TSA-termodin aktiivinen alue on 32 cm ja lämpötila-alue on 0°C turvaraja 50°C.
Jokainen testi suoritetaan kolme kertaa hallitsevan käden selkäpuolella.
Ehdollinen kivun modulaatio (CPM) testataan käyttämällä yksilöllisesti räätälöityjä lämpötestiärsykkeitä, jotka on mitoitettu arvoon 50/100 ja jotka toimitetaan TSA-termodin kautta hallitsevan käden volaariseen osaan, ja kontralateraalinen käsi on upotettu tuskallisen kylmään veteen (7C).
|
Muutos T1:n ja T2:n välillä: (välittömästi ennen manipulointia ja välittömästi sen jälkeen = traumafilmin paradigma)
|
|
Kasvojen lukeminen
Aikaikkuna: Vaihto välittömästi ennen (T1) ja välittömästi manipulaation jälkeen = traumafilmin paradigma (T2)
|
FaceReader-laitteistoa (sis.: Webcam, LED-rengas) ja FaceReader-ohjelmiston perusmoduulia käyttämällä traumafilmin paradigman manipuloinnin aikana kaikki osallistujat videoitetaan web-kameralla heidän tietokoneensa näytöllä.
Videonauhat analysoidaan offline-tilassa käyttämällä FaceReader-ohjelmiston perusmoduulia tunnereaktioiden luokittelemiseksi.
|
Vaihto välittömästi ennen (T1) ja välittömästi manipulaation jälkeen = traumafilmin paradigma (T2)
|
|
State-Trait Anxiety Inventory (STAI)
Aikaikkuna: Muutos T1:n ja T2:n välillä: (välittömästi ennen manipulointia ja välittömästi sen jälkeen = traumafilmin paradigma)
|
Itseraportoiva 2-osainen kyselylomake, jossa arvioidaan sekä ahdistuneisuustilaa että ahdistuneisuuspiirteitä ja joka sisältää 20 kohtaa.
Kaikki kohteet on arvioitu 4 pisteen asteikolla (esim. "Lähes koskaan" - "Melkein aina").
Korkeammat pisteet osoittavat suurempaa ahdistusta.
Tässä tutkimuksessa käytetään vain Ahdistuneisuustila-osaa
|
Muutos T1:n ja T2:n välillä: (välittömästi ennen manipulointia ja välittömästi sen jälkeen = traumafilmin paradigma)
|
|
Dissosiaatio-jännitys-asteikko
Aikaikkuna: T2: (välittömästi manipuloinnin jälkeen = traumafilmin paradigma)
|
21 kohdan itseraportoiva kyselylomake, joka on suunniteltu arvioimaan psykologisia ja somatoformisia dissosiatiivisia piirteitä.
Arviot tehdään 10 pisteen asteikolla 0 (ei ollenkaan) 9 (erittäin paljon).
|
T2: (välittömästi manipuloinnin jälkeen = traumafilmin paradigma)
|
|
Ahdistus trauman jälkeisen elokuvan paradigma
Aikaikkuna: T2: (välittömästi manipuloinnin jälkeen = traumafilmin paradigma)
|
Kolme itseraportoivaa kysymystä, joiden tavoitteena on arvioida osallistujan kokemusta elokuvan kohtauksesta: 2 vastausasteikolla 1 ("ei ahdistunut") 10:een ("erittäin ahdistunut") ja yksi vastausasteikolla 1 (erittäin miellyttävä) 5 (erittäin epämiellyttävä), rakennettu tätä nykyistä tutkimusta varten
|
T2: (välittömästi manipuloinnin jälkeen = traumafilmin paradigma)
|
|
Tapahtuma-asteikon vaikutus - tarkistettu (IES-R)
Aikaikkuna: Muutos T3:n ja T4:n välillä: (10 ja 40 päivää manipuloinnin jälkeen = traumafilmin paradigma)
|
Itseraportoiva kyselylomake traumaperäisen oireen testaamiseen.
IES-R sisältää 22 kohdetta, jotka mittaavat tunkeutumisen oireita (unelmia tapahtumasta), välttämistä ja tunnottomuutta (pyrkimys välttää muistutuksia tapahtumasta) ja ylihermostuneisuutta (valvonta ja valppaus) mahdollisesti traumaattisen tapahtuman suhteen.
Osallistujia pyydetään arvioimaan 5-pisteen Likert-asteikolla, missä määrin kukin kohta koskee heidän kokemuksiaan.
IES-R:n kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 0–88.
|
Muutos T3:n ja T4:n välillä: (10 ja 40 päivää manipuloinnin jälkeen = traumafilmin paradigma)
|
|
Ihon johtavuus
Aikaikkuna: Vaihto: välittömästi ennen (T1) ja välittömästi sen jälkeen (T2) manipulaatiota = traumafilmin paradigma)
|
Tallennettu Mindware BioNex 8-paikkaisen alustan hankintajärjestelmän kautta (Mindware Technologies Ltd, Gahanna, OH, USA
|
Vaihto: välittömästi ennen (T1) ja välittömästi sen jälkeen (T2) manipulaatiota = traumafilmin paradigma)
|
Muut tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Sensorinen reagointikyselylomake (SRQ)
Aikaikkuna: Perustaso (seulontavaihe)
|
58 kohdan kyselylomake, jonka tarkoituksena oli kliinisesti luokitella aistimodulaatiohäiriöt aikuisilla.
Esineet edustavat tyypillisiä arkielämän tilanteita, joihin liittyy kuulo-, näkö-, makuaisti-, haju-, vestibulaarisia ja somatosensorisia tuntemuksia, kipua lukuun ottamatta.
Kohteet on muotoiltu joko hedonisesti tai vastenmielisesti ja ne luokitellaan 5-pisteen Likert-asteikolla: 'ei ollenkaan' (1) 'erittäin' (5).
Tarjolla on kaksi raja-arvoa.
Käytetään ryhmien jakamiseen: Yksilöt, joilla on sensorisen modulaation toimintahäiriö tai ilman.
Kuten tutkimuksen suunnittelussa mainittiin traumafilmin paradigman satunnaistamista sovelletaan kussakin näistä ryhmistä erikseen.
|
Perustaso (seulontavaihe)
|
|
Dissosiaatiokokemusten asteikko II (DES-II)
Aikaikkuna: Perustaso (seulontavaihe)
|
28 kohdan itseraportoiva kyselylomake, joka mittaa dissosiatiivisten kokemusten esiintymistiheyttä.
Dissosiatiivinen kokonaispistemäärä laskettiin näiden 28 kohteen keskiarvona välillä 0-100.
|
Perustaso (seulontavaihe)
|
|
Vividness of Visual Imagery Questionnaire (VVIQ)
Aikaikkuna: Perustaso (seulontavaihe)
|
16 kysymyksestä koostuva instrumentti visuaalisen kuvan arvioimiseksi.
Osallistujia pyydetään kuvittelemaan testiprotokollan määrittämiä tiettyjä asioita ja arvioimaan subjektiivinen vaikutelmansa elävyydestä Likert-asteikolla, joka vaihtelee 1:stä (täysin kirkas ja yhtä elävä kuin normaali näkö) 5:een (ei kuvaa ollenkaan, vain sinä "tiedä", että ajattelet kohdetta).
|
Perustaso (seulontavaihe)
|
|
Elämäntapahtumien tarkistuslista DSM-5:lle (LEC-5)
Aikaikkuna: Perustaso (seulontavaihe)
|
Se on 17 kohdan itseraportin mitta, joka arvioi elinikäisiä mahdollisesti traumaattisia tapahtumatyyppejä.
Osallistujat arvioivat jokaisen kohteen kuudella vastausvaihtoehdolla: tapahtui minulle, olen nähnyt sen, oppinut siitä, osa työtäni, epävarma tai ei sovellu.
|
Perustaso (seulontavaihe)
|
|
Posttraumatic Groth Inventory (PTGI)
Aikaikkuna: Perustaso (seulontavaihe)
|
Posttraumaattista kasvua arvioiva itsearviointiasteikko, joka koostuu 21 väitteestä.
Osallistujia pyydetään arvioimaan, missä määrin ilmoitettu muutos tapahtui heidän elämässään stressaavien/traumaattisten elämänkokemusten seurauksena." Jokainen kohta pisteytettiin 4 pisteen asteikolla, joka vaihtelee 1:stä (en kokenut tätä muutosta ollenkaan ) arvoon 4 (koin tämän muutoksen erittäin suureksi).
|
Perustaso (seulontavaihe)
|
|
PTSD-tarkistuslista DSM-5:lle (PCL-5)
Aikaikkuna: Perustaso (seulontavaihe)
|
Tässä 20-kohdan itseraportissa, jossa arvioidaan subkliinisiä PTSD-oireita, osallistujia pyydetään ilmoittamaan, missä määrin he kokivat kutakin PTSD-oiretta 5-pisteisellä Likert-asteikolla, joka vaihtelee välillä 0 (ei ollenkaan) - 4 (erittäin). .
Kohteet vastasivat äskettäin hyväksyttyjä PTSD-oireiden kriteerejä mielenterveyshäiriöiden diagnostisessa ja tilastollisessa käsikirjassa.
Tässä tutkimuksessa käytetään seulonnassa
|
Perustaso (seulontavaihe)
|
|
Tunteiden säätelyasteikko (DERS)
Aikaikkuna: Perustaso (seulontavaihe)
|
16 kohdan itseraportoiva kyselylomake, joka on suunniteltu arvioimaan yksilöiden tyypillisiä tunteiden säätelyhäiriöitä.
Osallistujia pyydetään arvioimaan, missä määrin jokainen kohta koskee heitä 5-pisteen Likert-tyyppisellä asteikolla 1 (lähes ei koskaan) 5 (melkein aina).
|
Perustaso (seulontavaihe)
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Tutkijat
- Päätutkija: Tami Bar-Shalita, PhD, Tel Aviv University
- Päätutkija: Yael Lahav, PhD, Tel Aviv University
- Päätutkija: Michal Lifshitz, MD, Israel Defense Forces
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- 0005364-2
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Posttraumaattinen stressihäiriö
-
Anglia Ruskin UniversityReneural Technologies Ltd.; Aerial Icon Ltd.; Innovate UK, UKRIEi vielä rekrytointiaSeasonal Affective Disorder (SAD)
-
Mclean HospitalRekrytointiBorderline Personality Disorder (BPD)Yhdysvallat
-
University Hospital, MontpellierEi vielä rekrytointiaRajatila persoonallisuus häiriö | Borderline Personality Disorder (BPD)
-
UCB Biopharma SRLEi vielä rekrytointiaKehitys- ja epileptiset enkefalopatiat | SLC6A1 Neurodevelopmental Disorder (NDD)
-
Waypoint Centre for Mental Health CareRekrytointiBorderline Personality Disorder (BPD)Kanada
-
Linkoeping UniversityValmisWhiplash Associated DisorderRuotsi
-
Julie MidtgaardDanish Council for Independent Research; Helsefonden, DenmarkRekrytointiVältä persoonallisuushäiriöitä | Borderline Personality Disorder (BPD)Tanska
-
Natalia Dewi Wardani, MDFaculty of Medicine University of Diponegoro, IndonesiaValmisBorderline Personality Disorder (BPD)Indonesia
-
IRCCS Centro San Giovanni di Dio FatebenefratelliValmisBorderline Personality Disorder (BPD)Italia
-
University of CalgaryVivo Cura HealthRekrytointiWhiplash Associated Disorder (WAD)Kanada
Kliiniset tutkimukset Trauma-elokuvan paradigma
-
Psychiatric University Hospital, ZurichValmisTulehdusreaktio | Psykologinen trauma | Fysiologinen stressi | Tunkeutuva ajatusSveitsi