Keisarileikkaus Ugandassa: Sekamenetelmien tutkimus (CRADLING)

Keisarileikkaukset (CS) ovat olennainen osa synnytyshoitoa ja yleisimmät naisten kirurgiset toimenpiteet. Väestötasolla ihanteellinen CS-asteen määrittäminen on haastavaa, mutta aiemmin Maailman terveysjärjestö on suositellut kansallista väestötasoa 10-15 % ja äskettäin päivittänyt suositustaan ​​toteamalla, että äidin hoidossa ei ole mitään hyötyä. ja vastasyntyneiden kuolleisuus yli tämän väestötason.

Viimeaikaiset tiedot osoittavat, että yksi viidestä naisesta maailmanlaajuisesti kokee CS:n ja useimmilla alueilla maailmanlaajuisesti CS:n esiintyvyys on nousussa. Maailmanlaajuiset erot ovat kuitenkin jyrkkiä: kansalliset luvut vaihtelevat Nigerin 1,4 prosentista Dominikaanisen tasavallan 56,4 prosenttiin. Alueellisella tasolla Saharan eteläpuolisessa Afrikassa (SSA) on alhaisin CS-osuus, 3,5 prosenttia (verrattuna maailmanlaajuiseen keskiarvoon 19,1 %), ja viimeisten kahden vuosikymmenen aikana se on noussut vähiten.

On kuitenkin nousemassa näyttöä kaksinkertaisesta taakasta matalan tulotason maissa, kun kansalliset CS-tasot peittävät sekä liika- että vajaakäytön. Vaikka kansalliset CS-luvut saattavat pysyä ennallaan, varallisuuden, sijainnin ja koulutustason mukainen jaottelu paljastaa korkoerot. Esimerkiksi Ugandassa kansalliset CS-asteet ovat edelleen alhaiset, kun kansallinen osuus oli 6 prosenttia vuonna 2016, kun se vuonna 2006 oli 3 prosenttia, mikä osoittaa, että kansallisella tasolla monet sitä tarvitsevat naiset eivät todennäköisesti pysty käyttämään CS:tä. menettelyä. Varallisuuserittely osoittaa kuitenkin, että väestön köyhimmässä viidenneksessä vastaava luku on 3 prosenttia, kun taas rikkaimman viidenneksen osuus on 15 prosenttia. 5 % maaseudulla vs. 11 % kaupungeissa ja 3-8 % vähemmän koulutetuilla verrattuna 22 prosenttiin koulutetuilla naisilla. CS-tasoissa on myös silmiinpistävää vaihtelua saman ryhmän sairaaloissa. Esimerkiksi Nsambyan sairaalan CS-aste on 50,3 prosenttia verrattuna Gulun aluesairaalaan, jossa CS-prosentti on 12,3. Lisäksi joissakin yksityisissä laitoksissa on havaittavissa hämmästyttävän korkeampia CS-osuuksia. Viimeaikaisissa sanomalehtijulkaisuissa, joissakin valtakunnallisissa sanomalehtien raporteissa ja joissakin yksityisissä instituutioissa mainitaan CS:n osuuden jopa 70 %.

CS-nopeuksien vertailu laitosten välillä ja ajan mittaan voi auttaa osoittamaan, missä CS-nopeudet eivät ehkä ole optimaaliset (joko ali- tai liikakäyttö), ja tarjota perustan muutokselle. Sekä WHO että International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) ovat suositelleet Robson-luokitusta maailmanlaajuiseksi standardiksi, jolla arvioidaan, seurataan ja vertaillaan c-leikkausmääriä terveydenhoitolaitoksissa ajan ja laitosten välillä. Tässä järjestelmässä synnytykset luokitellaan 10 ryhmään synnytyshistorian, synnytyksen alkamisen, sikiön esillepanon, vastasyntyneiden lukumäärän ja raskausiän perusteella. Tämä järjestelmä hyötyy parametreista, jotka ovat ennakoivia, toisensa poissulkevia ja täysin kattavia. On olemassa muutamia tutkimuksia, joissa käytetään Robson-luokitusta SSA:n toimitiloihin perustuvien hintojen ymmärtämiseksi, mutta tähän mennessä yksikään ei ole ollut Ugandassa.

Tässä tutkimuksessa tavoitteemme on tutkia CS-lukuja Robson-luokituksen avulla poikkileikkaustutkimuksen kautta Ugandan alueellisissa lähetesairaaloissa (RRH) ja suurissa yksityisissä voittoa tavoittelemattomissa sairaaloissa (PNFP) synnyttävistä naisista.