Poród cesarski w Ugandzie: badanie metod mieszanych (CRADLING)

Cesarskie cięcie (CS) jest niezbędnym elementem opieki położniczej i najczęstszym zabiegiem chirurgicznym wykonywanym u kobiet. Na poziomie populacji określenie idealnego odsetka CS jest trudne, jednakże w przeszłości Światowa Organizacja Zdrowia zalecała krajowy odsetek CS na poziomie 10–15%, a ostatnio zaktualizowała swoje zalecenie, stwierdzając, że nie zaobserwowano żadnych korzyści w przypadku stosowania leku u matek i śmiertelność noworodków powyżej tego poziomu populacji.

Najnowsze dane wskazują, że 1 na 5 kobiet na świecie poddawana jest cesarskiemu cięciu, a w większości regionów na całym świecie odsetek ten wzrasta. Jednakże na całym świecie istnieją znaczne dysproporcje, a wskaźniki krajowe wahają się od zaledwie 1,4% w Nigrze do aż 56,4% w Republice Dominikany. Na poziomie regionalnym najniższy wskaźnik CS na poziomie 3,5% (w porównaniu ze średnią światową wynoszącą 19,1%) ma Afryka Subsaharyjska (SSA), która w ciągu ostatnich dwóch dekad wykazała najmniejszy wzrost tego wskaźnika.

Pojawiają się jednak dowody na podwójne obciążenie w krajach o niskich dochodach, przy czym niskie krajowe wskaźniki CS maskują zarówno nadmierne, jak i niedostateczne wykorzystanie. Chociaż krajowe wskaźniki CS mogą pozostać na stałym poziomie, dezagregacja według zamożności, lokalizacji i poziomu wykształcenia ujawnia różnice w wskaźnikach. Na przykład w Ugandzie krajowe wskaźniki CS pozostają niskie i wyniosły 6% w 2016 r., w porównaniu z 3% w 2006 r., co wskazuje, że na poziomie krajowym wiele kobiet potrzebujących takiego leczenia prawdopodobnie nie będzie miało dostępu do CS procedura. Jednakże dezagregacja według zamożności ujawnia, że ​​odsetek ten wynosi 3% w jednej piątej najbiedniejszej części populacji w porównaniu z 15% w piątej najbogatszej części populacji; 5% na wsi w porównaniu z 11% w miastach i 3-8% wśród gorzej wykształconych kobiet w porównaniu do 22% w przypadku lepiej wykształconych kobiet. Istnieją również uderzające różnice w częstości stosowania CS w szpitalach o tej samej kadrze. Na przykład w szpitalu Nsambya wskaźnik CS wynosi 50,3% w porównaniu do regionalnego szpitala skierowań w Gulu, w którym wskaźnik CS wynosi 12,3%. Co więcej, w niektórych instytucjach prywatnych obserwuje się uderzająco wyższe wskaźniki CS. W ostatnich publikacjach prasowych i doniesieniach niektórych gazet ogólnokrajowych podaje się, że w niektórych instytucjach prywatnych odsetek CS sięga 70%.

Porównanie wskaźników CS pomiędzy placówkami i w czasie może pomóc wykazać, gdzie wskaźniki CS mogą nie być optymalne (albo niedostateczne, albo nadmierne wykorzystanie) i zapewnić podstawę do motywowania zmian. Klasyfikacja Robsona została rekomendowana zarówno przez WHO, jak i Międzynarodową Federację Ginekologii i Położnictwa (FIGO) jako światowy standard oceny, monitorowania i porównywania częstości cięć cesarskich w placówkach opieki zdrowotnej, w czasie i między placówkami. W tym systemie porody dzieli się na 10 grup na podstawie historii położnictwa, rozpoczęcia porodu, prezentacji płodu, liczby noworodków i wieku ciążowego. System ten korzysta z parametrów, które są perspektywiczne, wzajemnie się wykluczające i całkowicie włączające. Istnieje kilka badań wykorzystujących klasyfikację Robsona do zrozumienia stawek zależnych od obiektu w Afryce Południowej, jednak jak dotąd żadne nie przeprowadzono w Ugandzie.

W tym badaniu naszym celem jest zbadanie częstości CS przy użyciu klasyfikacji Robsona poprzez przekrojowy przegląd dokumentacji klinicznej kobiet porodowych w regionalnych szpitalach referencyjnych (RRH) i dużych prywatnych szpitalach non-profit (PNFP) w Ugandzie.